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2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查”知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題

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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)“主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查、并發(fā)癥及治療

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的X線和超聲心動(dòng)圖檢查

(1)超聲心動(dòng)圖檢查:目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

M型超聲示舒張期二尖瓣前葉或室間隔高頻撲動(dòng)是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特征性表現(xiàn)。

重度主動(dòng)脈瓣反流的超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是:有效瓣膜反流口面積≥30mm2或瓣膜反流量≥60ml/心搏,伴左室增大。是確定手術(shù)時(shí)機(jī)的重要手段。

(2)心電圖:最初正常,后期有左心室肥厚和T波倒置。

2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的并發(fā)癥

①感染性心內(nèi)膜炎較常見;②室性心律失常常見,心臟性猝死少見;③心力衰竭在急性者出現(xiàn)早,慢性者于晚期始出現(xiàn)。

3.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療

(1)急性

1)外科治療(人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈瓣修補(bǔ)術(shù)):為根本措施。

2)內(nèi)科治療:靜滴硝普鈉對(duì)降低前后負(fù)荷、改善肺淤血、減少反流量和增加排血量有益。也可酌情經(jīng)靜脈使用利尿藥和正性肌力藥物。β受體拮抗劑應(yīng)慎用,因?yàn)槠鋾?huì)抑制代償性的心動(dòng)過速。

(2)慢性

1)外科治療:重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者,有以下情況之一者推薦手術(shù)治療:①有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全相關(guān)癥狀;②無癥狀,但伴左心室收縮功能下降(靜息LVEF≤50%),或伴嚴(yán)重左心室擴(kuò)大[左心室舒張末內(nèi)徑>70mm,或左心室收縮末內(nèi)徑>50mm(患者體型偏小時(shí)用體表面積校正為>25mm/m2)];③需要冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),主動(dòng)脈或其他瓣膜手術(shù)。

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的外科治療主要有以下方式:①瓣膜置換術(shù):是治療大部分主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者的主要外科手段。②瓣膜修補(bǔ)術(shù):適用于少數(shù)無瓣膜鈣化的單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,如主動(dòng)脈二瓣化異常。感染性心內(nèi)膜炎所致局限性瓣葉穿孔引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,也可采用該治療方法。③主動(dòng)脈根部置換術(shù):當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉正常,而主動(dòng)脈瓣反流僅由于主動(dòng)脈根部擴(kuò)張所致時(shí),可做主動(dòng)脈根部置換術(shù)。

2)內(nèi)科治療主要措施為:①去除病因;②無癥狀的輕或中度關(guān)閉不全者,應(yīng)限制重體力活動(dòng),并每年隨訪一次,每2年復(fù)查一次超聲心動(dòng)圖;③控制感染;④血管擴(kuò)張劑。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)出題量較大,內(nèi)容較難。超聲心動(dòng)圖和心電圖檢查是往年考試的重點(diǎn),治療方面以治療原則和手術(shù)適應(yīng)證為重點(diǎn);另外,需要熟悉超聲心動(dòng)圖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

超聲心動(dòng)圖檢查:目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)檢查方法。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

A.感染性心內(nèi)膜炎

B.風(fēng)濕性心臟病

C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣

D.梅毒性主動(dòng)脈炎

E.主動(dòng)脈瓣黏液樣變性

二、A2型選擇題

1.患者男性,65歲。頭暈、心悸10年,心尖搏動(dòng)向左下移位,呈抬舉性搏動(dòng),于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音,為遞減型,向心尖傳導(dǎo),在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張?jiān)缙陔s音,股動(dòng)脈可聞及射槍音,首先考慮診斷為主動(dòng)脈關(guān)閉不全,輔助檢查首選的是

A.超聲心動(dòng)圖檢查

B.心臟核磁共振成像

C.心電圖

D.胸部X線

E.多層螺旋CT

2.男性,50歲。近幾年來逐漸出現(xiàn)心悸、乏力、活動(dòng)后氣急。體檢發(fā)現(xiàn):心臟向左下擴(kuò)大,心尖部有舒張期滾筒樣雜音,主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音。懷疑是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,最有價(jià)值的診斷方法為

A.心臟核素檢查

B.心電圖

C.超聲心電圖

D.冠狀動(dòng)脈造影

E.X線胸片

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】主動(dòng)脈病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病因有:①風(fēng)濕性心臟??;②感染性心內(nèi)膜炎;③先天性畸形,如二葉主動(dòng)脈瓣、先天性主動(dòng)脈瓣穿孔等;④主動(dòng)脈瓣黏液樣變性;⑤結(jié)締組織病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及強(qiáng)直性脊柱炎等。故A、B、C、E項(xiàng)均是由主動(dòng)脈病變引起的。梅毒性主動(dòng)脈炎可造成升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張,導(dǎo)致主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)大,造成主動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全。而非主動(dòng)脈瓣本身病變引起。故D項(xiàng)不是因主動(dòng)脈病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】超聲心動(dòng)圖檢查是目前診斷和評(píng)價(jià)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最重要的無創(chuàng)輔助檢查。

2.C

【答案解析】“主動(dòng)脈聽診區(qū)聞及舒張期潑水樣雜音”是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的特征性雜音,確診首選超聲心電圖。

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