關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師二試筆試考試考前模擬試卷第一單元A2題型：21-30題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

二、A2題型

21.男，65歲，上腹部無規(guī)律性隱痛2個月，因飲酒后嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來診，無肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏100次/分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇

A.維生素K1靜脈滴注

B.奧美拉唑靜脈注射

C.氨基己酸靜脈滴注

D.三腔二囊管壓迫

E.垂體后葉素靜脈滴注

【正確答案】B

【答案解析】選項E，垂體后葉素通過對內(nèi)臟血管的收縮作用，減少門靜脈血流量，降低肝門靜脈及其側(cè)支循環(huán)的壓力，從而控制食管、胃底靜脈曲張出血。選項B，奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制藥，可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH從而止血，主要適用于以消化性潰瘍所致的出血。本病患者無肝病史，故食管．胃底靜脈曲張出血可能性不大，可能為消化性潰瘍引起的出血，故應(yīng)選擇選質(zhì)子泵抑制藥類藥物。

本題知識點：消化道大出血,

22.男，70歲。近4個月來反復(fù)膿血樣便，3——4次/日，經(jīng)治療稍緩解。5天前停止排便，伴嘔吐，不能進食。查體：全腹膨隆，對稱，未觸及腫塊，腸鳴音10次/分，直腸指診未及異常。結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過。最可能的診斷是

A.克羅恩病

B.直腸息肉

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

E.直腸癌

【正確答案】E

【答案解析】大便習(xí)慣改變，并且出現(xiàn)膿血樣便，結(jié)腸鏡檢：距肛門10cm可見環(huán)形狹窄，呈菜花樣外觀，腸鏡不能通過，考慮直腸癌。

本題知識點：結(jié)、直腸癌,

23.男性，50歲，氣促、下肢水腫2個月。查體發(fā)現(xiàn)心臟擴大，室性奔馬律，心尖3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超：左房、左室擴大明顯?？赡茉\斷是

A.急性病毒性心肌炎

B.冠心病

C.擴張型心肌病

D.二尖瓣脫垂

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】C

【答案解析】擴張型心肌病癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，由于房室擴大明顯，可有二尖瓣相對性關(guān)閉不全的反流性雜音。

本題知識點：心肌病,

24.60歲女性，夜間睡眠時突發(fā)呼吸困難，呈現(xiàn)進行性加重，伴咳嗽、口唇發(fā)紺。既往有高血壓病史15年，未規(guī)范性服用藥物治療，該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因可能是

A.肺栓塞

B.全心衰竭

C.左心衰竭

D.右心衰竭

E.支氣管哮喘

【正確答案】C

【答案解析】急性左心衰的臨床診斷有急性左室后負(fù)荷增高，有急性肺水腫表現(xiàn)，聽診兩肺部有廣泛濕啰音和哮鳴音。

本題知識點：心力衰竭-慢性左心衰竭,

25.男性，35歲。汽車撞傷左季肋區(qū)4小時，神志模糊，體溫37.5度，脈搏細(xì)弱，血壓60/40mmHg，全腹壓痛，無反跳痛，無尿。首先考慮的診斷是

A.神經(jīng)源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克

E.過敏性休克

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)患者神經(jīng)模糊、脈搏細(xì)弱、收縮壓小于70mmHg、無尿等臨床表現(xiàn)可診斷為重度低血容量性休克。故選D。

本題知識點：休克,

26.男，68歲。高血壓病史5年，藥物治療后血壓波動于140——170/50——80mmHg。既往有糖尿病病史。該患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)低于

A.125mmHg

B.130mmHg

C.110mmHg

D.120mmHg

E.140mmHg

【正確答案】B

【答案解析】血壓控制目標(biāo)：目前一般組長血壓控制值應(yīng)＜140/90mmHg，糖尿病、慢性腎臟病、心衰或病情穩(wěn)定的冠心病合并高血壓者，血壓控制目標(biāo)值應(yīng)

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

27.男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170——200/130——140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為

A.急性視神經(jīng)盤病變

B.高血壓危象

C.急進型高血壓

D.腔隙性腦梗死

E.高血壓腦病

【正確答案】C

【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓或急進型高血壓、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫。惡性高血壓是急進型高血壓病的最嚴(yán)重階段。高血壓腦病臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。高血壓危象伴有動脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀，該患者未提及，故可以排除。綜合分析選擇C。

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

28.患者，男性，47歲，患高血壓7年，2周前出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，入院診斷為急性前壁心肌梗死，現(xiàn)血壓160/110mmHg，心率120次/分，該患者選用最佳的降壓藥物考慮

A.美托洛爾

B.維拉帕米

C.卡托普利

D.吲達帕胺

E.哌唑嗪

【正確答案】A

【答案解析】β受體阻滯劑主要作用于心肌的β1受體而降低心肌耗氧量，減少心肌缺血反復(fù)發(fā)作，減少心肌梗死的發(fā)生，對改善近、遠(yuǎn)期預(yù)后均有重要作用；同時具有降壓作用，尤其是心率較快的患者，β受體阻滯劑不但可以降低靜息壓，還能抑制機體應(yīng)激狀態(tài)下的血壓驟升。

本題知識點：原發(fā)性高血壓,

29.女，28歲，發(fā)熱半月，弛張熱型，伴關(guān)節(jié)痛。體檢：皮膚瘀點、Roth點、心臟有雜音，考慮為感染性心內(nèi)膜炎。確診的直接證據(jù)來自

A.X線和心電圖檢查

B.尿常規(guī)檢查

C.超聲心動圖

D.血常規(guī)檢查

E.組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

【正確答案】E

【答案解析】感染性心內(nèi)膜炎以發(fā)熱為最常見癥狀，可有弛張性低熱，有背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛，急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程，有高熱、寒戰(zhàn)。80%——85%的患者可聞及心臟雜音。組織學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查是診斷此病的最重要方法。故選E。其他選項均不是確診的直接證據(jù)，故不選。

本題知識點：自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎,

30.女，37歲。突發(fā)心悸10分鐘，心電圖示心率164次/分，P波與QRS波無固定關(guān)系，QRS波時限＞0.12秒，可見室性融合波，最可能的診斷是

A.心房撲動

B.房性心動過速

C.竇性心動過速

D.交界區(qū)心動過速

E.室性心動過速

【正確答案】E

【答案解析】室性融合波為室性心動過速的特征性表現(xiàn)，所以選E。心房撲動的心電圖表現(xiàn)為P波消失，代之出現(xiàn)F波，QRS波群形態(tài)大多正常。房性心動過速的心電圖表現(xiàn)為心房率150——200次/分，節(jié)律規(guī)則，QRS波群一般正常。對于交界區(qū)心動過速，出現(xiàn)逆行P波為其心電圖特點。竇性心動過速常表現(xiàn)為心率100——150次/分，P波及QRS波形態(tài)多正常。

本題知識點：心律失常-室性心動過速,

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