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病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】病毒性肝炎病原學(xué)及流行病學(xué)

1.病原學(xué)及分型

（1）甲型肝炎病毒（HAV）：HAV僅有一個(gè)血清型，常用煮沸法消毒。對(duì)紫外線(xiàn)照射、過(guò)氧乙酸、甲醛及氯類(lèi)等消毒劑敏感。

（2）乙型肝炎病毒（HBV）：只有乙肝是DNA病毒，其他都是RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分：

包膜：即表面抗原（HBsAg）；

核心：核心抗原（HBcAg）（在血液里查不到）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。

1）表面抗原和抗體：包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體，抗-HBs具有保護(hù)作用，前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中，與HBV活躍復(fù)制有關(guān)，前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期，前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復(fù)制終止前后，其提示乙型肝炎病毒的清除。

2）核心抗原和抗體：乙型肝炎核心抗原（HBcAg）存在于肝細(xì)胞核內(nèi)，不易檢出；抗-HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體，有抗-HBc IgM和抗-HBc IgG兩型，前者存在于乙型肝炎的急性期（一般持續(xù)6個(gè)月）或慢性乙型肝炎的急性發(fā)作期。

3）e抗原和e抗體：HBeAg稍后（或同時(shí)）于HBsAg在血中出現(xiàn)，與Dane顆粒及DNAP密切相關(guān)，為HBV活動(dòng)性復(fù)制和傳染性強(qiáng)的標(biāo)志?？?HBe緊接著HBeAg的消失出現(xiàn)于血液中，其出現(xiàn)通常表示HBV復(fù)制減少和傳染性減低；但有部分慢性乙型肝炎患者，由于HBV基因突變，即HBV基因的前C區(qū)核苷酸序列改變，不能產(chǎn)生HBeAg，但血循環(huán)中仍有HBV顆粒，故抗-HBe不能作為HBV停止復(fù)制的絕對(duì)指標(biāo)。

4）HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標(biāo)。

5）HBV DNAP：具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性，直接反映HBV復(fù)制能力的指標(biāo)。

（3）丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測(cè)到了抗-HCV，是HCV感染的標(biāo)志，它沒(méi)有保護(hù)作用，這點(diǎn)和乙肝抗-HBs不一樣。

（4）丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復(fù)制需要HBV參與?？?HDV也沒(méi)有保護(hù)作用。

（5）戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見(jiàn)于兒童，顯性感染見(jiàn)于成人。

2.流行病學(xué)

（1）傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過(guò)糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過(guò)母嬰傳播，血液、體液傳播。

（2）人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。人群對(duì)戊型肝炎病毒普遍易感，患病后可獲得一定免疫力，但持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，故可再度感染戊型肝炎病毒。

（3）傳染源：甲、戊型肝炎的傳染源主要是急性期患者和亞臨床感染者。乙、丙、丁型肝炎的傳染源是相應(yīng)的急、慢性患者及病毒攜帶者。

【進(jìn)階攻略】

該知識(shí)點(diǎn)需要掌握甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強(qiáng)。甲型肝炎傳染性最強(qiáng)。大三陽(yáng)傳染性比小三陽(yáng)強(qiáng)。大三陽(yáng)的第3項(xiàng)是e抗原。在五項(xiàng)中e抗原（體現(xiàn)有復(fù)制有傳染性）傳染性最強(qiáng)。2項(xiàng)陽(yáng)性其他陰性最好。屬于保護(hù)性抗體的是抗-HBS。HBsAg是雙幅DNA雙股環(huán)狀；考試題型多為A1、A2和B型題，較少出病例分析題。

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