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關(guān)于“新生兒缺氧缺血性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制-臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師筆試考點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
新生兒缺氧缺血性腦病
各種因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷稱為缺氧缺血性腦病,是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率高。發(fā)生機(jī)制包括缺氧缺血性腦損傷、腦組織繼發(fā)代謝紊亂,可引起腦水腫、選擇性神經(jīng)元死亡及梗死、出血等。
一、病因和發(fā)病機(jī)制
1.病因 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的缺氧缺血事件都可以導(dǎo)致新生兒HIE。其中,常見急性產(chǎn)時(shí)事件包括胎盤早剝、臍帶脫垂、子宮破裂、橫位滯產(chǎn)等急性胎盤和臍帶障礙。
2.發(fā)病機(jī)制 HIE的發(fā)生發(fā)展分為三個(gè)階段:原發(fā)性細(xì)胞損傷階段→窒息復(fù)蘇期間假性能量恢復(fù)階段(腦能量衰竭的過程在6——48可以再次發(fā)生)→遲發(fā)性細(xì)胞損傷階段。
注意:大多數(shù)神經(jīng)元的損傷不是發(fā)生在窒息缺氧當(dāng)時(shí),而是發(fā)生在原發(fā)事件后的繼發(fā)階段中,HIE的防治重點(diǎn)應(yīng)主要針對遲發(fā)性神經(jīng)元損傷。
二、神經(jīng)病理
HIE損傷部位多見于大腦皮質(zhì)、基底核、丘腦和腦干等部位的不同組合。腦白質(zhì)也常被累及,特別是矢狀旁區(qū)。
三、臨床表現(xiàn)
HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一般于生后6——12小時(shí)出現(xiàn),逐漸加重,至72小時(shí)達(dá)高峰,隨后逐漸好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重者多在72小時(shí)內(nèi)惡化或死亡。HIE臨床癥狀和體征取決于窒息缺氧事件的嚴(yán)重性和持續(xù)時(shí)間。
1.出生到12小時(shí) 主要癥狀是繼發(fā)于大腦半球的抑制,呈周期性呼吸??稍诔錾?——12小時(shí)表現(xiàn)為肌張力低下、顫動或驚厥。
2.12——24小時(shí) 患兒明顯激惹,部分患兒開始驚厥或發(fā)生呼吸暫停、顫動和近端肢體軟弱無力(上肢重于下肢)。擁抱反射亢進(jìn),哭聲尖而單調(diào),深腱反射增強(qiáng)。
3.24——72小時(shí) 嚴(yán)重受累患兒意識水平進(jìn)一步惡化,深度昏睡或昏迷,常在一段時(shí)間不規(guī)則呼吸之后呼吸停止。腦干功能障礙在此期比較常見,嚴(yán)重受累患兒常在此期死亡。
4.72小時(shí)以后 通常在以后的幾天到幾周中逐漸改善,而某些神經(jīng)學(xué)異常的體征仍然持續(xù)存在?;純嚎捎休p到中度昏睡,喂養(yǎng)障礙。腦干功能障礙在累及深部核團(tuán)的選擇性神經(jīng)元壞死的患兒中特別明顯。四肢肌張力低下是普遍的特征。
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