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泌尿系統(tǒng)-尿路感染

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】尿路感染

尿路感染多見于：育齡女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分為：上（腎盂腎炎）、下尿路感染（膀胱炎）。

1.常見致病菌：

最主要——G-桿菌。

大腸埃希菌——無癥狀性細菌尿，首次、非復(fù)雜性尿路感染；

變形桿菌——伴尿路結(jié)石者；

銅綠假單胞菌——尿路器械檢查后；

金黃色葡萄球菌——血源性尿路感染；

2.尿路感染發(fā)病機制

（1）感染途徑：上行感染＞95%；血行感染約3%。

（2）基礎(chǔ)疾病與易感因素

最易感因素——尿路梗阻（畸形、腫瘤、結(jié)石等引起）；

醫(yī)療器械操作（導(dǎo)尿、膀胱鏡等）——損傷泌尿道黏膜，并直接帶入病原菌；

機體免疫力低下——合并糖尿病、長期應(yīng)用免疫抑制劑、長期臥床。

3.急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn)：伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，多為弛張熱；

②泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；

③腰痛：一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

4.急性腎盂腎炎治療：①抗菌藥物治療：喹諾酮類藥物等；②反復(fù)感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根據(jù)尿培養(yǎng)細菌敏感試驗選擇抗生素。

治愈標(biāo)準(zhǔn)：用藥后癥狀消失，尿常規(guī)檢查無異常，尿菌轉(zhuǎn)陰，療程結(jié)束后一周及一個月后復(fù)查尿菌陰性可視為治愈。僅癥狀緩解并不意味著細菌學(xué)治愈。

5.慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻（如結(jié)石、腫瘤），機體免疫功能降低（如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素），尿道口及其周圍炎癥等；

（2）反復(fù)尿路感染，病史超過半年；

（3）加上以下3條之一：

①靜脈尿路造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退

6.慢性腎盂腎炎治療——抗菌藥+去除誘因。

7.急性膀胱炎

（1）致病菌：致病菌多數(shù)為大腸桿菌。

（2）臨床表現(xiàn)：以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣?、尿頻、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者出現(xiàn)排尿困難。

（3）治療：①單劑量療法：磺胺甲基異惡唑等；②短療程療法：3日療法和7日療法。

7日療法 妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者推薦使用此方案。

此外，多飲水、口服碳酸氫鈉片堿化尿液，可減少膀胱刺激癥狀。

【進階攻略】

感染途徑和常見致病菌為重要考點，多見于A1型試題。

急性腎盂腎炎有真性菌尿、腎區(qū)叩痛以及發(fā)熱等全身癥狀；急性腎盂腎炎的抗菌治療藥物選擇和治愈標(biāo)準(zhǔn)必須掌握?？荚嚩酁锳1和A2題型。

慢性腎盂腎炎長期發(fā)作會導(dǎo)致慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎抗菌藥物的選擇是重點，部分題目是提供臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果，讓同學(xué)們選擇用藥，所以，其臨床表現(xiàn)和診斷也需要熟悉。考試題型多樣化，每年必考，核心知識點沒有難度，注意鑒別。

腎功能檢查：慢性腎盂腎炎早期表現(xiàn)腎小管功能減退，晚期則為慢性腎衰。腎小管功能持續(xù)性損害提示慢性腎盂腎炎。

急性膀胱炎根據(jù)尿頻、尿急和尿痛的病史，尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、膿細胞，尿細菌培養(yǎng)每毫升尿細菌計數(shù)超過10萬即可明確診斷。

【易錯易混辨析】

急性腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細胞和紅細胞。但常伴有發(fā)熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區(qū)叩壓痛。膀胱炎也有尿路刺激征，但無全身癥狀。

慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕，而下尿路感染患者的腎臟正常。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.導(dǎo)致尿路感染最常見的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.大腸埃希菌

C.變形桿菌

D.糞鏈球菌

E.沙雷桿菌

2.尿路感染最常見途徑是

A.上行感染

B.血行感染

C.直接感染

D.淋巴道感染

E.呼吸道感染

二、A2型選擇題

1.女，32歲。發(fā)熱伴寒戰(zhàn)3天，肉眼血尿1天，無尿頻、尿痛。查體：右腎區(qū)叩痛（+）。尿常規(guī)：蛋白（+），RBC 30——40/HP。WBC 20——30/HP，管型3——5/LP。其管型最可能是

A.透明管型

B.蠟樣管型

C.白細胞管型

D.顆粒管型

E.上皮細胞管型

2.男，37歲，膀胱刺激征進行性加重3天，起病來無發(fā)熱及腰痛。既往也無類似發(fā)作。查體：雙腎區(qū)無叩擊痛，血WBC 5.4×109/L，尿WBC 30——40個/HP，RBC 10-15個HP，亞硝酸鹽（+）。該患者抗感染治療療程應(yīng)為

A.3天

B.7天

C.10天

D.2周

E.4周

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】導(dǎo)致尿路感染的最常見致病菌為大腸埃希菌。

2.A

【答案解析】上行感染占尿路感染的95%。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】白細胞管型代表著存在炎癥或感染。管型之中或其表面之上存在白細胞，強烈提示存在腎盂腎炎（這是腎臟的一種直接感染）。

2.B

【答案解析】 1.3日療法——非孕女性 ——常用氧氟沙星。2.7日療法——妊娠、老人、糖尿病、免疫力低下及男性。3.單劑量療法：復(fù)發(fā)率高的患者。

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