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【泌尿系統(tǒng)疾病】尿路感染

尿路感染多見于：育齡女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者。

分為：上（腎盂腎炎）、下尿路感染（膀胱炎）。

1.常見致病菌：

最主要——G-桿菌。

大腸埃希菌——無癥狀性細菌尿，首次、非復雜性尿路感染；

變形桿菌——伴尿路結石者；

銅綠假單胞菌——尿路器械檢查后；

金黃色葡萄球菌——血源性尿路感染；

2.尿路感染發(fā)病機制

（1）感染途徑：上行感染＞95%；血行感染約3%。

（2）基礎疾病與易感因素

最易感因素——尿路梗阻（畸形、腫瘤、結石等引起）；

醫(yī)療器械操作（導尿、膀胱鏡等）——損傷泌尿道黏膜，并直接帶入病原菌；

機體免疫力低下——合并糖尿病、長期應用免疫抑制劑、長期臥床。

3.急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)

①突發(fā)高熱和寒戰(zhàn)：伴有頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，多為弛張熱；

②泌尿系癥狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等；

③腰痛：一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。

4.急性腎盂腎炎治療：①抗菌藥物治療：喹諾酮類藥物等；②反復感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，可根據(jù)尿培養(yǎng)細菌敏感試驗選擇抗生素。

5.慢性腎盂腎炎診斷標準：

（1）誘因：尿路畸形，尿路梗阻（如結石、腫瘤），機體免疫功能降低（如糖尿病或應用皮質(zhì)激素），尿道口及其周圍炎癥等；

（2）反復尿路感染，病史超過半年；

（3）加上以下3條之一：

①靜脈腎盂造影（IVP，排泄性尿路造影）：腎盂腎盞狹窄變形。

②腎表面凹凸不平、雙腎大小不等。

③持續(xù)性腎小管功能受損，如：尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退

6.慢性腎盂腎炎治療——抗菌藥+去除誘因。

7.急性膀胱炎

（1）致病菌：致病菌多數(shù)為大腸桿菌。

（2）臨床表現(xiàn)：以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣?、尿頻、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者出現(xiàn)排尿困難。

（3）治療：①單劑量療法：磺胺甲基異惡唑等；②短療程療法：3日療法和7日療法。

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