人文關(guān)懷-臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：

一、 醫(yī)學(xué)人文精神：傳統(tǒng)的斷裂

由于醫(yī)學(xué)的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)，因此，醫(yī)生除了應(yīng)具備有用而必要的知識(shí)之外，“還應(yīng)當(dāng)具有優(yōu)秀哲學(xué)家的一切品質(zhì)：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。” 自古以來(lái)，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛(ài)之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛(ài)于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過(guò)程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機(jī)體的整體性康復(fù)。他們相信“人體是由其本身的各個(gè)部分的一致而又交流著的知覺(jué)環(huán)構(gòu)成的，當(dāng)其中任何一部分受到侵襲時(shí)，整個(gè)身體都可能受到影響。……因此即使人的很小部分受傷，全身就感到疼痛，因?yàn)楦鞑糠质窍嗷ヂ?lián)系的。” 所以，醫(yī)生不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位的治療，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)愛(ài)病人。病人軀體上的不適往往也導(dǎo)致精神上的痛楚，更何況疾病有時(shí)被視為上蒼對(duì)人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫(yī)生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復(fù)。古代醫(yī)生強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)療技術(shù)的熱愛(ài)與對(duì)病人的熱愛(ài)兩者之間的密切關(guān)聯(lián)，一方面是因?yàn)樗麄兿嘈裴t(yī)術(shù)的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由于他們?nèi)狈τ行У闹委熀途徑獠⊥吹氖侄?，于是他們?cè)诮吡椴∪藢で笾委熀途徑獠⊥吹拇胧┑耐瑫r(shí)，更注重對(duì)待病人的態(tài)度和行為方式，通過(guò)對(duì)病人的同情、關(guān)心、安慰等，給予病人情感的關(guān)照。

醫(yī)學(xué)人文精神傳統(tǒng)不僅在醫(yī)生的治療活動(dòng)中延續(xù)，也凝結(jié)成穩(wěn)固地體現(xiàn)慈善、博愛(ài)精神的醫(yī)學(xué)建制——醫(yī)院。在醫(yī)學(xué)史上，無(wú)論中外，醫(yī)院的興起無(wú)不與仁愛(ài)、照顧和關(guān)懷相關(guān)。古羅馬時(shí)期的一位慈善家，為護(hù)理貧病交加的患者，變賣了自己的財(cái)產(chǎn)，創(chuàng)辦了第一家醫(yī)院。我國(guó)北宋時(shí)期文學(xué)家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無(wú)家可歸的病人，創(chuàng)辦了“安樂(lè)病坊”。還有歐洲中世紀(jì)的“修道院醫(yī)院”以及法國(guó)大革命時(shí)期興辦的“普通醫(yī)院”，都以照顧和醫(yī)治貧困病人為己任，充溢著人道主義的關(guān)愛(ài)之情。

20世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)，在疾病診治方面的能力十分有限，即便是在醫(yī)院，也只不過(guò)是一種規(guī)范化的照顧程序。在20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備：從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動(dòng)生化分析儀、CT掃描、正電子攝影（PET）、核磁共振成象（MRI）。醫(yī)生們憑借這些儀器設(shè)備能準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)、自動(dòng)地診斷、分析疾病原因和機(jī)體的功能變化。腎透析機(jī)、心肺機(jī)、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學(xué)藥物、器官移植、生殖技術(shù)、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)將醫(yī)生的注意力從關(guān)注病人吸引到尋找致病原因、分析偏離正常值的數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床?？坪蛠唽？萍娂娊?，在此病人被簡(jiǎn)化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。為了便于現(xiàn)代化醫(yī)院的管理，病人的姓名也被半軍事化的番號(hào)所取代，病人的個(gè)性化被疾病分類的統(tǒng)一化所溶解。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的詞匯中病人一詞被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個(gè)的詞素，病人的痛苦被轉(zhuǎn)化為檢驗(yàn)單上的數(shù)值和各類影像圖片。于是，作為一個(gè)整體的病人就這樣逐漸地在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過(guò)程中被逐漸消解了。盡管對(duì)病人的關(guān)照依然被提及，但那已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)范疇之外的事情了。醫(yī)學(xué)中的人文精神在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)洪流的沖刷下失去了往日的光彩。

二、 技術(shù)至善主義：醫(yī)學(xué)的異化

20世紀(jì)以前，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展是相當(dāng)緩慢的，醫(yī)生們憑借有限的藥物和實(shí)踐中摸索的經(jīng)驗(yàn)，為病人解決力所能及的問(wèn)題。在20世紀(jì)，這種局面發(fā)生了更本性的變化，醫(yī)學(xué)不僅獲得了消滅、控制疾病的武器，而且還掌握了操縱生命的密碼。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展而形成的“技術(shù)至善論”將人們鎖定在醫(yī)學(xué)“能做，必須做”的雄心勃勃的幻想中：人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機(jī)器的零件一樣損壞后可以更換。新技術(shù)對(duì)醫(yī)生的行為和醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生了深刻的影響。不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致了醫(yī)生花費(fèi)更多的時(shí)間在實(shí)驗(yàn)室，而不是在病人床邊聆聽(tīng)病人的陳述和與病人交談。醫(yī)生更加關(guān)注的軀體問(wèn)題而忽視病人的情感，因?yàn)檐|體問(wèn)題能被測(cè)量，情感問(wèn)題則不能，而且醫(yī)生們相信如果軀體問(wèn)題解決了其它問(wèn)題都將迎刃而解。簡(jiǎn)而言之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試圖以技術(shù)去消解醫(yī)學(xué)的非技術(shù)維度。

現(xiàn)代化醫(yī)院的環(huán)境也似乎很難有助于重視精神的價(jià)值。日常工作由機(jī)械性的撥號(hào)、按鈕和計(jì)算機(jī)統(tǒng)治著，所有操作都是必不可少的甚至是至關(guān)重要的。診斷治療的機(jī)械化、自動(dòng)化、計(jì)算機(jī)化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致了醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常。醫(yī)院的操作程序很少關(guān)注病人的感覺(jué)，這或許應(yīng)歸結(jié)為尚未發(fā)明出對(duì)恐懼、苦惱和不悅檢驗(yàn)的有效儀器。由于時(shí)間就是金錢，那么，在提高效率的名義下，給予病人個(gè)人的時(shí)間被壓縮到最少。在強(qiáng)大時(shí)間壓力下，面對(duì)候診室外排滿病人而感到精疲力竭的醫(yī)務(wù)人員不可能是同情的來(lái)源。此外，還有醫(yī)學(xué)發(fā)展本身未料到的后果：醫(yī)源性和藥源性疾病――由于藥物或診斷治療過(guò)程而導(dǎo)致的疾病的增加。重視藥物治療，輕視其它控制疾病環(huán)節(jié)的管理，導(dǎo)致人們把全部信賴寄托在依靠藥物和手術(shù)治療上，以致于造成以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信。美國(guó)有人報(bào)道，有30～40%的手術(shù)是不該做的。在成千上萬(wàn)種藥物中，確切有效的僅占10%，可有可無(wú)的占30%，根本無(wú)效的占60%.英國(guó)的類似研究表明確實(shí)有效的藥物只占15%. 盲目地依靠診斷儀器數(shù)據(jù)而不全面詢問(wèn)、檢查病人也導(dǎo)致了臨床誤診率的上升。

值得注意的是，張揚(yáng)技術(shù)至善主義背后的潛在動(dòng)力是追求更大的經(jīng)濟(jì)利益。毫無(wú)疑問(wèn)，高技術(shù)將帶來(lái)高利潤(rùn)，在此醫(yī)學(xué)界與藥廠和生物技術(shù)公司分享共同的喜悅。自從十年前開(kāi)始基因治療的臨床試驗(yàn)以來(lái)，基因治療的功效被廣泛鼓吹，但在數(shù)百個(gè)基因治療試驗(yàn)中，至今還沒(méi)有任何一例毫不含糊地證明具有臨床療效。盡管我們必須承認(rèn)科學(xué)探索并非坦途，需要付出艱苦的努力甚至失敗的代價(jià)，然而也應(yīng)當(dāng)警惕高技術(shù)的負(fù)面影響，警惕一些不切實(shí)際的承諾會(huì)對(duì)所有關(guān)注這一領(lǐng)域的人們產(chǎn)生的消極作用，并導(dǎo)致做出有悖于科學(xué)、患者和社會(huì)最好利益的決策。令人不安的是，這種因利益沖突而導(dǎo)致的客觀性缺乏，不僅牽涉到個(gè)人，也牽涉到學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)。例如在2000年出版的美國(guó)《科學(xué)》雜志上，發(fā)表了一篇題為《基因治療者們，先治治自己》的社論。社論的作者是普林斯頓大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授、前任美國(guó)人類基因?qū)W會(huì)（ASHG）主席Leon E.Rosenberg.他對(duì)于最近廣為報(bào)道的幾起基因治療試驗(yàn)中患者死亡的事故極為關(guān)注，并且對(duì)于基因治療中的急功近利，以及誘導(dǎo)公眾對(duì)基因治療產(chǎn)生過(guò)高期望的傾向提出警告。 雖然我們不能由此全盤否定基因治療這一臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究成果，但它提醒我們應(yīng)當(dāng)以更嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度來(lái)審視它。

我們還應(yīng)當(dāng)看到，目前某些倍受推崇的“高技術(shù)”其實(shí)既不高明也不高效，或許只是費(fèi)用高額而已。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)家劉易斯稱之為“半吊子技術(shù)”（halfway technology），如冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后常出現(xiàn)再狹窄，病人的生活質(zhì)量也不高，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PICA）也是如此，此外還有重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中那躺在病床上戴著人工呼吸器、身上插滿各種管道的瀕死病人。美國(guó)學(xué)者報(bào)告，他們的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)有一半用于挽救僅存活半年的病人身上，而目前尚有4000萬(wàn)人，特別是其中一半以上是兒童，缺乏基本的醫(yī)療保障。 由此可見(jiàn)，醫(yī)療費(fèi)用雖然在某種程度上與生命存活時(shí)間成正比，但并不一定能有效地改善生命質(zhì)量和健康狀況。臨床醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)廣泛而昂貴的治療雖然挽救了某些危重病人的生命，延緩了死亡的進(jìn)程，但并不能根本解決健康問(wèn)題。隨著時(shí)間的進(jìn)展，人們開(kāi)始認(rèn)識(shí)到，單純無(wú)條件地依靠醫(yī)療技術(shù)來(lái)保護(hù)和延長(zhǎng)生命是有欠缺的，這種脫離了病人去治療疾病，將病人視為“肉體物質(zhì)”或“生命機(jī)器”的傾向，可能導(dǎo)致醫(yī)療保健的畸形發(fā)展，給病人和社會(huì)帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)的異化越來(lái)越受到人們的批評(píng)：?？苹饬苏w性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場(chǎng)化漠視人的情感。如何解決發(fā)展高新技術(shù)與適宜技術(shù)之間的矛盾；協(xié)調(diào)關(guān)心病人與治療疾病之間的矛盾成為現(xiàn)代社會(huì)亟待解決的問(wèn)題。

三、 醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷：急切的呼喚

盡管醫(yī)學(xué)在20世紀(jì)已經(jīng)取得了輝煌的成就，然而當(dāng)下人們對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步的回應(yīng)卻是“做的越好感受越壞”。20世紀(jì)70年代以后，人們不再盲目樂(lè)觀地為醫(yī)學(xué)技術(shù)的成功而搖旗吶喊。人們開(kāi)始關(guān)注人工腎、心臟移植等高技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)的稀有衛(wèi)生資源分配的公正問(wèn)題，開(kāi)始擔(dān)憂試管嬰兒、腦死亡標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)，開(kāi)始對(duì)遺傳工程和生物技術(shù)發(fā)展的不良后果出現(xiàn)恐懼，對(duì)醫(yī)療保健非人格化傾向的表示不滿，對(duì)不堪重負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用和衛(wèi)生資源分配不公提出批評(píng)。在這種情況下，人們對(duì)于通過(guò)發(fā)展醫(yī)學(xué)技術(shù)來(lái)提高和改善健康水平和生命質(zhì)量的承諾感到失望，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)療保健制度的效益和公正性提出懷疑。有學(xué)者指出：“醫(yī)學(xué)有時(shí)似乎由主要對(duì)發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英領(lǐng)導(dǎo)，而他們很少考慮它的社會(huì)目的和價(jià)值，更不用說(shuō)病人個(gè)體的痛苦。” 也有學(xué)者感到，“正如我們不相信軍火工業(yè)的目的是保衛(wèi)國(guó)家安全一樣，我們也難以相信醫(yī)藥保健產(chǎn)業(yè)的目的是為了增進(jìn)人類的健康。” 他們批評(píng)現(xiàn)代醫(yī)療保健體系已演變成為“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”（medical-industrial complex），批評(píng)在自由市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系中，“高技術(shù)—高費(fèi)用—高利益”已成為“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”的目標(biāo)。因此，毫不奇怪，自20世紀(jì)70年代以來(lái)，公眾日益增加對(duì)“醫(yī)療產(chǎn)業(yè)復(fù)合體”的反感，而樂(lè)于接受更人道地對(duì)待他們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)或自然療法。

為此，醫(yī)學(xué)界和社會(huì)上的有識(shí)之士急切地呼喚醫(yī)學(xué)需要新的轉(zhuǎn)向，需要重新定義醫(yī)學(xué)的目的，需要人文精神的關(guān)注。 20世紀(jì)70年代在西方國(guó)家出現(xiàn)的病人權(quán)利運(yùn)動(dòng)、自我保健運(yùn)動(dòng)、自然療法運(yùn)動(dòng)、整體醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)，生命倫理學(xué)的誕生和發(fā)展，以及70年代后期生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，都充分地顯示出醫(yī)學(xué)已開(kāi)始出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)向，即從在生物學(xué)因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網(wǎng)絡(luò)化、多維度地審視健康和疾病問(wèn)題轉(zhuǎn)向。與此同時(shí)，隨著生命科學(xué)研究的深入，人們更加清楚地認(rèn)識(shí)到生物機(jī)械論的局限性和人的整體有機(jī)聯(lián)系。醫(yī)學(xué)界涌動(dòng)著回歸人、回歸社會(huì)、回歸人文的思潮，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是以人為本，醫(yī)學(xué)不僅只是對(duì)疾病的治療（cure），而且更需要對(duì)病人的關(guān)懷和照料（care）。