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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試模擬試題(風(fēng)濕免疫系統(tǒng))的試題更新啦,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【風(fēng)濕免疫性疾病】
1.目前治療SLE的主藥為
A.非甾體抗炎藥
B.磷酸氯喹
C.雷公藤多苷
D.環(huán)磷酰胺
E.潑尼松
【正確答案】E
【答案解析】迄今為止,全世界都仍以糖皮質(zhì)激素為治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥,這是因為糖皮質(zhì)激素是當前最強的抗炎藥物,能有效的緩解患者的癥狀,改善病情,其治療作用是其他藥物無法替代的。除了糖皮質(zhì)激素外,另一類對系統(tǒng)性紅斑狼瘡較有效的藥物就是免疫抑制劑。對于活動程度較嚴重的SLE,應(yīng)同時給予大劑量激素和免疫抑制劑。加用免疫抑制劑有利于更好地控制SLE活動,減少SLE爆發(fā),以及減少激素的需要量。
2.女,35歲。確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡,經(jīng)潑尼松50mg/d治療1個月病情穩(wěn)定,隨后激素逐漸減量,至潑尼松25mg/d時出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38.4℃。對鑒別發(fā)熱原因意義不大的檢查是
A.血沉
B.補體
C.抗雙鏈DNA抗體
D.血培養(yǎng)
E.血常規(guī)
【正確答案】D——靈活應(yīng)用題。
【答案解析】系統(tǒng)性紅斑狼瘡不是細菌感染,所以意義不大的是血培養(yǎng)。
3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別?
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和血沉增快等表現(xiàn)。臨床上有時較難鑒別。但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多為多發(fā)性、對稱性的指、掌小關(guān)節(jié)炎,后期指間關(guān)節(jié)呈梭形腫大,關(guān)節(jié)強直或畸形;用水楊酸制劑治療效果不固定,常為臨時性緩解疼痛;并發(fā)心臟損害較少;抗“O”多不增高;類風(fēng)濕因子多為陽性;X線顯示關(guān)節(jié)面破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄和骨質(zhì)疏松,甚至關(guān)節(jié)畸形。而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié),急性期過后關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù),無關(guān)節(jié)畸形;用水楊酸制劑治療有顯效;抗“O”多可增高;X線僅顯示關(guān)節(jié)軟組織腫脹。呈多發(fā)性、對稱性。病變關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛顯著,并有游走性及反復(fù)發(fā)作的特點。不遺留關(guān)節(jié)畸形。
4.請問肺充血和肺淤血一樣嗎?
肺充血和肺淤血分別指動脈和靜脈系統(tǒng),解剖位置不同。肺動脈多是垂直縱行走向的,靜脈系統(tǒng)多是水平走向的。通過水平還是垂直的血管模糊可以鑒別是動脈和靜脈系統(tǒng)的疾病。肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多。在后前位片上肺動脈段膨隆,肺門影增大,邊緣清楚;透視下肺門搏動增強,即所謂肺門“舞蹈”。肺紋理向外帶伸展,明顯增粗,邊緣清楚。長期肺充血,可導(dǎo)致肺小動脈痙攣、收縮,繼而產(chǎn)生內(nèi)膜增生、管腔變窄,最后引起肺動脈高壓。肺充血常見于左向右分流的先天性心臟病,如房室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。亦可見于循環(huán)量增加,如甲狀腺功能亢進和貧血等。肺淤血是指肺靜脈回流受阻,血液淤滯于肺內(nèi)。長期肺靜脈壓升高,肺小動脈將發(fā)生反射性痙攣、收縮和狹窄,久之,肺動脈壓力升高,右心負擔(dān)增加,引起肥厚和擴張。后前位表現(xiàn)為肺靜脈普遍擴張,呈模糊條狀影,以中、下肺野為重。肺門影增大模糊i在出現(xiàn)反射性血管痙攣時,上肺靜脈擴張增粗、下肺靜脈收縮變細,即所謂肺紋倒置。肺淤血嚴重時,出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫,在肋膈角附近可顯示與側(cè)胸壁垂直的間隔線影(KedeyB線),長約2-3em,寬約1mm,為肺靜脈高壓引起液體存留在小葉間隔內(nèi)。肺淤血常見原因為二尖瓣狹窄和左心衰竭等。
5.患者,女,50歲。反復(fù)低熱1年,伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L,Hb100g/L,ANA(-),RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效,可能的診斷是
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎
【正確答案】D
【答案解析】病史一年,累及四肢大小關(guān)節(jié),RF(+),應(yīng)考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
6.男,34歲。飲啤酒后右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛1天。3個月前左踝關(guān)節(jié)曾有相似癥狀發(fā)生,服非甾體抗炎藥1周后好轉(zhuǎn)。既往銀屑病史10年。最可能的診斷是
C.銀屑病關(guān)節(jié)炎
D.化膿性關(guān)節(jié)炎
E.強直性脊柱炎
【正確答案】A
【答案解析】與飲酒有關(guān)的關(guān)節(jié)疼痛,考慮為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。
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