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31.男，32歲。肛門(mén)腫脹伴畏寒、發(fā)熱4周，癥狀反復(fù)發(fā)作并逐漸加重，伴有排

尿不適，肛門(mén)旁出現(xiàn)局部紅腫疼痛，繼之破潰流出膿液。確保療效的關(guān)鍵步驟是

A.瘺管切開(kāi)，形成敞開(kāi)的創(chuàng)面

B.抗感染治療后手術(shù)

C.1：5000高錳酸鉀溶液坐浴

D.明確破潰外口和內(nèi)口的位置

E.首先充分?jǐn)U肛

【正確答案】D

【答案解析】診斷肛瘺，確保療效的關(guān)鍵步驟是明確破潰外口和內(nèi)口的位置。

32.女，48歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，直腸鏡檢查距肛門(mén)12cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為

A.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹直腸癌切除、人工肛門(mén)、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.局部切除加放療術(shù)

【正確答案】B

【答案解析】經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）適用于癌腫距齒狀線5cm以上者，手術(shù)時(shí)能留下足夠的直腸，可在腹腔內(nèi)與乙狀結(jié)腸行對(duì)端吻合。

33.女，35歲。肛門(mén)周?chē)[脹、疼痛伴發(fā)熱3天，排便時(shí)疼痛加重。查體：T38.5℃，

P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無(wú)壓痛。肛門(mén)周?chē)つw發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A.肛門(mén)周?chē)撃[

B.直腸下黏膜膿腫C.肛括約肌間隙膿腫D.盆骨直腸間隙膿腫E.直腸后間隙膿腫【正確答案】A

【答案解析】肛門(mén)周?chē)[脹，周?chē)つw發(fā)紅、壓痛明顯，考慮診斷肛門(mén)周?chē)撃[。

34.男性，25歲，2周來(lái)乏力、發(fā)熱伴牙齦腫脹出血?；?yàn)Hb65g/L，WBC3.0×109/L，分類見(jiàn)原幼細(xì)胞30％，PLT35×109/L，骨髓檢查原始細(xì)胞80%，Pox染色部分呈弱陽(yáng)性，非特異性酯酶染色陽(yáng)性，NaF可抑制。該例急性白血病最可能的FAB分型是

A.M3型

B.M4型

C.M5型

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D.M6型

E.M7型

【正確答案】C

【答案解析】非特異性酯酶（NSE）：AML（-）或（+），不被NaF抑制；ALL（-）；急性單核細(xì)胞白血病（+），可被NaF抑制。

35.女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結(jié)腫大，最大者2.5cm

×2cm大小，胸骨壓痛（+），肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：骨髓原

始細(xì)胞占0.65，過(guò)氧化物酶（-），非特異酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A.急性早幼粒細(xì)胞白血病

B.急性粒-單核細(xì)胞白血病

C.急性單核細(xì)胞白血病

D.急性淋巴細(xì)胞白血病

E.急性紅白血病

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病，過(guò)氧化物酶（-），非特異性酯酶染色（-），則可考慮D。

36.患者40歲。皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，Plt10×109/L：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查：巨核細(xì)胞95個(gè)/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞1個(gè)。最可能的診斷是A.急性白血病

B.特發(fā)性血小板減少性紫癜

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細(xì)胞貧血

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點(diǎn)及瘀斑、牙齦出血，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正增多，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。

37.男性，67歲，4個(gè)月來(lái)乏力、面色蒼白，既往體健。血象呈現(xiàn)病態(tài)造血，原幼細(xì)胞比例增高，骨髓：增生明顯活躍，出現(xiàn)Auer小體，考慮是MDS的根據(jù)FAB的那個(gè)分期

A.RA

B.RAS

C.RAEB

D.RAEB-t

E.CMML

【正確答案】D

【答案解析】RAEB－t

血象及骨髓似RAEB，但具有下述三種情況的任一種：①血中原始細(xì)胞＞5％；②

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骨髓中原始細(xì)胞20～30％；③幼稚細(xì)胞有Auer小體。

38.男，36歲。雙側(cè)頸部淋巴結(jié)伴發(fā)熱1周。查體：T38.4℃，頸部和右側(cè)腹股溝區(qū)可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，最大3cm×2cm，均活動(dòng)、無(wú)壓痛，心肺未見(jiàn)異常，腹平軟，肝肋下為未觸及，脾肋下2cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb128g/L，WBC6.0×109/L，Plt120×109/L；左側(cè)頸部淋巴結(jié)活檢診斷為霍奇金淋巴瘤。根據(jù)AnnArbor臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。該患者的臨床分期是

A.ⅡEB

B.ⅢSB

C.ⅢA

D.ⅡB

E.ⅢEB

【正確答案】B

【答案解析】一直用ArmArbor臨床分期，主要用于HL，NHL也可參照。依照淋巴結(jié)和器官受累的情況，將淋巴瘤分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期：①Ⅰ期：病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（Ⅰ）或淋巴結(jié)外單一器官局限受累（ⅠE）；②Ⅱ期：病變累及橫膈同一側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)（Ⅱ）或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（ⅡE）；③Ⅲ期：橫膈上下都已有淋巴結(jié)病變（Ⅲ），可以同時(shí)伴有脾累及（ⅢS）或淋巴結(jié)以外某一器官局限受累，加上橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累（ⅢE）；④Ⅳ期：病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如廣泛累及肺、肝及骨髓等。

各期按全身癥狀的有無(wú)分別為A、B兩組。B組癥狀（有其中之一即為B組）包括：①發(fā)熱38℃以上，連續(xù)3天以上，且無(wú)感染原因；②6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上；③盜汗。

39.一個(gè)65歲的婦女以舌炎、體重減輕、感覺(jué)異常和腹瀉來(lái)診。實(shí)驗(yàn)室檢查表明

為巨細(xì)胞性貧血。最可能的原因是

A.缺鐵性貧血

B.地中海貧血

C.惡性貧血

D.多發(fā)性骨髓瘤

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】維生素B12缺乏與幾個(gè)不同的疾病相關(guān)，包括惡性貧血（缺乏內(nèi)因子所需的維生素B12吸收）、乳糜瀉、克羅恩病和以往的胃切除術(shù)。維生素B12缺乏的原因包括飲食不足、吸收和利用障礙、需求和排出增加。癥狀包括舌炎、食欲不振、體重減輕、感覺(jué)異常、共濟(jì)失調(diào)、癡呆、神經(jīng)精神改變和腹瀉。征象包括巨細(xì)胞貧血、心動(dòng)過(guò)速、反射異常、Romberg征陽(yáng)性和異常的振動(dòng)覺(jué)與位置覺(jué)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)維生素B12水平和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。輕度血小板減少，白細(xì)胞減少，乳酸脫氫酶升高，可見(jiàn)間接膽紅素水平由于紅細(xì)胞生成無(wú)效而升高。Shilling測(cè)試用于診斷的補(bǔ)充。治療包括消除維生素B12缺乏的潛在原因，可以使用維生素替代療法。鐵缺乏癥伴隨多達(dá)三分之一的患者，應(yīng)注意鑒別。嚴(yán)格素

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)部模擬密卷

食者的飲食不包括肉類、奶制品、水產(chǎn)品和家禽（包括雞蛋）。不幸的是，素食主義者往往缺乏足夠的維生素B12，醫(yī)生應(yīng)該注意這類人。肉類替代品、半富的酵母和豆?jié){可作為維生素B12的替代來(lái)源。

40.患者，男，45歲。5年前被確診為再障，經(jīng)治療基本痊愈。一天前因受涼導(dǎo)

致感冒發(fā)熱，服用阿司匹林一個(gè)小時(shí)后感覺(jué)劇烈腹痛，惡心嘔吐，腰背酸痛，次

晨尿色加深，似濃茶色。血象：RBC2.3×1012/L，Hb70g/L，WBC4.1×109/L，

中性粒細(xì)胞0.45，淋巴細(xì)胞0.55，血小板60×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.035，為明

確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪種試驗(yàn)檢查

A.尿常規(guī)檢查

B.糞常規(guī)檢查

C.骨髓象檢查

D.酸溶血試驗(yàn)

E.抗人球蛋白試驗(yàn)

【正確答案】D

【答案解析】從病例資料反映患者應(yīng)注意再生障礙性貧血合并陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（AA-PNH綜合征），故應(yīng)進(jìn)一步做酸溶血試驗(yàn)。

【PDF】2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？紲y(cè)評(píng)第三單元150題（附答案解析）

特殊說(shuō)明：

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