關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題——陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是？”的內(nèi)容，相信很多2021年臨床專業(yè)的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就相關(guān)的考點(diǎn)為大家整理總結(jié)如下，希望對各位有所幫助！

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)生機(jī)制主要是

A.心肌缺血

B.折返機(jī)制

C.高血壓病

D.感染性心內(nèi)膜炎

E.洋地黃中毒

2.陣發(fā)性室上性心動過速最常發(fā)生于

A.冠心病者

B.正常心臟者

C.高血壓病者

D.心肌病者

E.心臟瓣膜病者

3.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖診斷，下列哪項(xiàng)不正確

A.心室率150～250次/分

B.節(jié)律一般規(guī)則，但亦可有不規(guī)則

C.QRS波群形態(tài)可不正常

D.可見到逆行P波

E.起始及終止突然

二、A2型選擇題

1.男，14歲。因陣發(fā)性心悸3年，再次發(fā)作2小時入院。查體無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖示：心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群時限0.11秒，可見逆行p波，該患者最可能的診斷為

A.陣發(fā)性室上性心動過速

B.陣發(fā)性室性心動過速

C.竇性心動過速

D.心房撲動

E.非陣發(fā)性房室交界區(qū)心動過速

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在150～250次/分。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中而不可見，也可能跟隨在QRS波之后。QRS波可稍有不齊。

2.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速最常見的是房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速，一般患者無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同性別與年齡均可發(fā)生。

3.B

【答案解析】陣發(fā)性室上性心動過速的臨床特點(diǎn)為：起病及終止均突然；發(fā)作時心室率可達(dá)150～250次/分；心室節(jié)律絕對規(guī)則；心電圖表現(xiàn)為QRS波形態(tài)可完全正常，亦可因伴有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯而顯示QRS波形態(tài)異常；P波在部分病例中見到，但常為逆行P波。本題選項(xiàng)B中提到的節(jié)律可不規(guī)則是不正確的。

二、A2型選擇題

1.A

【答案解析】題干分析：男性，陣發(fā)性心悸發(fā)作，查體：心率180次/分，節(jié)律規(guī)則。心電圖顯示：出現(xiàn)逆行p波。符合陣發(fā)性室上性心動過速的表現(xiàn)。

心動過速發(fā)作突然起始與終止，持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，心電圖表現(xiàn)為：①心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限均正常，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原有束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波群形態(tài)異常；③P波為逆行性（Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），P波與QRS波群保持固定關(guān)系；④起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，其下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。非持續(xù)性室速（發(fā)作時間短于30秒，能自行終止）的患者通常無癥狀。持續(xù)性室速（發(fā)作時間超過30秒，需藥物或電復(fù)律才能終止）常伴有明顯血流動力學(xué)障礙與心肌缺血。臨床癥狀包括低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等。心電圖特征為：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRS波群形態(tài)畸形，時限超過0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；③心室率通常為100～250次/分；心律規(guī)則，但亦可略不規(guī)則；④心房獨(dú)立活動與QRS波群無固定關(guān)系，形成房室分離；偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房；⑤通常發(fā)作突然開始；⑥心室奪獲與室性融合波的存在對確立室性心動過速診斷提供重要依據(jù)。

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

1.陣發(fā)性室上性心動過速的臨床表現(xiàn)：

突發(fā)突止，持續(xù)時間長短不一。癥狀包括心悸、胸悶、焦慮不安、頭暈，少見有暈厥、心絞痛、心力衰竭與休克。癥狀輕重取決于發(fā)作時心室率快速的程度以及持續(xù)時間，亦與原發(fā)病的嚴(yán)重程度有關(guān)。體檢心尖區(qū)第一心音強(qiáng)度恒定，心律絕對規(guī)則。

2.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖：

（1）心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。

（2）QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

（3）逆行P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置），常埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，P波與QRS波群保持恒定關(guān)系。

（4）起始突然，通常由一個房性期前收縮觸發(fā)，下傳的PR間期顯著延長，隨之引起心動過速發(fā)作。

【進(jìn)階攻略】

陣發(fā)性室上性心動過速：有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。突發(fā)突止、心率規(guī)律是其特征性表現(xiàn)。診斷陣發(fā)性室上性心動過速最有意義的是頸動脈竇按摩使心率突然減慢。RR間期＜10小格，心率150～250次/分鐘。臨床表現(xiàn)和心電圖特點(diǎn)一定要牢記，可以出A1和A2型題。其他題型不多見。

【易錯易混辨析】

陣發(fā)性室上性心率150～250次/分，QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原來存在束支傳導(dǎo)阻滯時，QRS波形可寬大畸形。

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