關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試練習題——腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是什么？”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理了急性化膿性腹膜炎相關(guān)練習題，詳情如下：

一、A1型選擇題

1.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是

A.壓痛、反跳痛、肌緊張

B.壓痛、反跳痛

C.反跳痛、肌緊張

D.壓痛、反跳痛、墨菲征

E.壓痛、肌緊張、移動濁音陽性

二、A2型選擇題

1.女，60歲。上腹脹痛伴惡心。嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加劇、腹脹半天。查體：T38.3°C，P120次/分，BP150/90mmHg，全腹壓痛（+），右下腹明顯，有肌緊張，肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實驗室檢查：WBC13.0×109/L，N0.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml，鏡檢膿細胞（++）。最可能的診斷是

A.重癥急性胰腺炎

B.絞窄性腸梗阻

C.闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

D.消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E.傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

2.男，43歲。肝炎肝硬化病史15年，反復(fù)少尿、腹脹1年，一周來腹痛伴低熱。腹水常規(guī)；比重1.017，蛋白28g/L，細胞總數(shù)920×106/L，白細胞800×106/L，多形核細胞0.80，最可能的診斷是

A.門靜脈血栓形成

B.結(jié)核性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝腎綜合征

3.男性，35歲，突然腹痛1小時，肝右肋下2cm，質(zhì)硬，觸痛，脾未及，腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性，應(yīng)首先采取的診斷方法是

A.胸片

B.B超

C.化驗檢查

D.胃鋇餐透視

E.腹穿抽液檢查

三、A3/4型選擇題

男性，29歲，飽餐后突然發(fā)生上腹痛，蔓延至全腹8小時，腹痛呈持續(xù)性，體檢：板狀腹，全腹明顯壓痛，反跳痛，肝濁音界縮小，移動性濁音陽性，腸音消失

1.如診斷為十二指腸前壁潰瘍穿孔，并幽門梗阻，采取手術(shù)治療，選哪種方法最適宜

A.胃大部切除畢Ⅰ氏

B.潰瘍穿孔修補術(shù)

C.胃大部切除畢Ⅱ氏

D.曠置性胃大部分切除術(shù)

E.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

2.上述患者最適當?shù)奶幚硎?/p>

A.胃腸減壓，使用抗生素

B.補充血容量

C.穿刺引流

D.急診手術(shù)

E.觀察4～8小時病情見好轉(zhuǎn)再手術(shù)

3.應(yīng)考慮為

A.急性膽囊穿孔腹膜炎

B.消化性潰瘍穿孔腹膜炎

C.急性闌尾穿孔腹膜炎

D.重癥胰腺炎并感染

E.急性腸扭轉(zhuǎn)

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時存在，稱為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴重程度相一致，與病因和機體狀態(tài)也有關(guān)系。

二、A2型選擇題

1.C

【答案解析】該患者典型的闌尾炎表現(xiàn)。繼發(fā)性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發(fā)于腹腔內(nèi)的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎癥和手術(shù)污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔。

2.D

【答案解析】患者肝硬化，其容易導(dǎo)致原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性腹膜炎），致病菌多是由于血行播散。

3.E

【答案解析】僅憑題干描述，現(xiàn)在還無法確診。

根據(jù)題干患者肝臟輕度增大，質(zhì)硬，需要考慮肝癌的可能，但是要注意患者是急性發(fā)病（1小時），腹部彌漫性壓痛，腹腔積液征陽性提示患者有腹膜炎，腹水，需要考慮腹腔感染，肝癌破裂引起的血性腹水等可能，因此首先查腹穿抽液檢查。

三、A3/4型選擇題

1.C

【答案解析】胃大部切除畢Ⅱ氏：是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。故選C。

2.D

【答案解析】1.非手術(shù)治療適用于一般情況好，癥狀體征較輕的空腹穿孔；穿孔超過24小時，腹膜炎已局限者；或是經(jīng)水溶性造影劑行胃十二指腸造影檢查證實穿孔已封閉的病人。

2.手術(shù)治療（1）單純穿孔縫合術(shù)：單純穿孔修補縫合術(shù)的優(yōu)點是操作簡便，手術(shù)時間短，安全性高。一般認為：穿孔時間超出8小時，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫嚴重，有大量膿性滲出液；以往無潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療，無出血、梗阻并發(fā)癥，特別是十二指腸潰瘍病人；有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)，為單純穿孔縫合術(shù)的適應(yīng)證。（2）徹底性潰瘍手術(shù)：優(yōu)點是一次手術(shù)同時解決了穿孔和潰瘍兩個問題，如果病人一般情況良好，穿孔在8小時內(nèi)或超過8小時，腹腔污染不嚴重；慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人，曾行內(nèi)科治療，或治療期間穿孔；十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)后再穿孔，有幽門梗阻或出血史者可行徹底性潰瘍手術(shù)。本題飯后穿孔，比較嚴重，應(yīng)該手術(shù)。

3.B

【答案解析】消化性潰瘍急性穿孔是常見外科急腹癥，常常導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎。其常為突發(fā)的腹部疼痛，腹部壓痛、反跳痛，肌緊張。此題中患者的癥狀及體征符合消化道急性穿孔的臨床表現(xiàn)。肝濁音界縮小提示氣體進入腹腔引起的，而膽囊穿孔不能與外界大氣相通，不會引起肝濁音界縮小。

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