【摸底測(cè)試題】女，48歲，大便帶血3個(gè)月，排便有下墜感，里急后重，2小時(shí)前停止排氣、排便，考慮急性梗阻。直腸鏡檢查距肛門12cm處有一3cm×3cm腫塊，菜花狀，質(zhì)脆，易出血，病理診斷直腸腺癌。若選擇手術(shù)，最佳術(shù)式為？

A.經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)

B.經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)

C.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)

D.拉下式直腸癌切除術(shù)

E.局部切除加放療術(shù)

【正確答案】C

【答案解析】

A選項(xiàng)——腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）：原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。腫塊距離肛門12cm，不考慮Miles手術(shù)。

B選項(xiàng)——患者考慮急性梗阻，不做經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)），應(yīng)行Hartmann手術(shù)。

C選項(xiàng)——患者目前有急性梗阻，所以考慮應(yīng)行Hartmann手術(shù)。經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）適用于全身情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者。故選C。

D選項(xiàng)——拉下式直腸癌切除術(shù)已少用。

E選項(xiàng)——局部切除術(shù)：適用于腫瘤位于直腸中下段、瘤體?。ㄖ睆皆?cm以下）、大體形態(tài)為隆起型、組織分化程度高、TNM分期為T1期（局限于黏膜或黏膜下層）的直腸癌。

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