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2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬試題|含分值(十九)

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關(guān)于2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬試題相關(guān)信息,相信備考臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家備考,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬試題1-25。此篇文章為試題十九。具體內(nèi)容如下:

2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析模擬試題|含分值(十八) 

病歷摘要

女性,45歲。反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛6年,加重伴乏力1周。

患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)多關(guān)節(jié)腫痛,伴雙手晨僵,持續(xù)約1小時,未診治。醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)1周來出現(xiàn)雙手、雙胸關(guān)節(jié)腫痛加重,無發(fā)熱。發(fā)病以來大小便及睡眠均正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無外傷史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體:T 36.8℃,P 90次/分,R 18次/分,BP 135/70mmHg醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。輕度貧血貌,皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,瞼結(jié)膜蒼白,鞏膜無黃染,口唇略蒼白,舌面正常,甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率90次/分,律齊。腹平軟,無壓痛,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)肝脾肋下未觸及,移動性濁音(-)。雙手近端指間關(guān)節(jié)腫,雙手指輕度偏畸形,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)雙腕活動受限,雙膝關(guān)節(jié)腫脹。雙膝浮髕試驗(yàn)(-)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):Hb 80g/L,RBC 3.3×1012/L,WBC 7.5×109/L,分類正常,Plt 345×109/L。血清RF(+)。肝、腎功能正常。糞常規(guī)(-)。尿常規(guī)(-)。

雙手關(guān)節(jié)X線片:雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。

要求:根據(jù)以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù),未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標(biāo)準(zhǔn):總分22分

一、初步診斷4分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.5分

2.慢性病性貧血。1.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤,診斷依據(jù)不得分;未分別列出各自診斷依據(jù),扣1分)5分

1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

(1)中年女性,慢性起病。0.5分

(2)多關(guān)節(jié)腫痛,對稱性關(guān)節(jié)炎。晨僵持續(xù)1小時。1分

(3)血清RF(+)。0.5分

(4)手關(guān)節(jié)X線片示雙手近側(cè)指間關(guān)節(jié)間隙變窄。1分

2.慢性病性貧血

(1)慢性病病史。0.5分

(2)貧血貌,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)瞼結(jié)膜和口唇蒼白,心率快。0.5分

(3)血紅蛋白低于正常,呈小細(xì)胞性貧血(Hb 80g/L,RBC 3.3×1012/L)。

三、鑒別診斷4分

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡2分

2.強(qiáng)直性脊柱炎1分

3.骨關(guān)節(jié)炎1分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.抗CCP抗體,HLA-B27。2分

2.ANA,抗ENA抗體。2分

3.血清鐵蛋白、血清鐵、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)總鐵結(jié)合力測定。1分

五、治療原則4分

1.非甾體抗炎藥治療。1分

2.改變病情抗風(fēng)濕藥治療。2分

3.必要時糖皮質(zhì)激素及生物制劑治療。1分

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