男，47歲。近1年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)頭痛頭暈等癥，1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體：血壓170/110 mmHg，皮膚黏膜蒼白。檢查：Hb 65g/L，PLT 148×10⁹/L，尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN 38mmol/L，Scr 887μmol/L，Ccr 10 ml/min，腎臟B超左腎8.9cm×4.6cm×4.1cm，右腎8.7cm×4.4cm×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄。

1）該患者首先考慮的診斷是

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期

C.慢性腎衰竭尿毒癥期

D.輕度高血壓腦病

E.急性腎衰竭

2）該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是

A.低鈣血癥

B.低鈉血癥

C.高鎂血癥

D.低鎂血癥

E.代謝性酸中毒

3）該患者最佳的治療措施為

A.控制高血壓

B.糾正貧血

C.積極止血

D.胃腸透析

E.血液凈化

本題知識(shí)點(diǎn)：慢性腎臟病（慢性腎衰竭）

1）【正確答案】 C

【答案解析】 貧血、BUN、Scr升高、雙腎縮小支持慢性腎衰竭診斷，Scr＞707μmol/L，已達(dá)尿毒癥期。

2）【正確答案】 D

【答案解析】 尿毒癥期腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減少時(shí)鎂的排出量減少，會(huì)產(chǎn)生輕度的高鎂血癥，而不是低鎂血癥。

3）【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)SCr＞707μmol/L，患者開(kāi)始出現(xiàn)尿毒癥期臨床癥狀，治療不能緩解時(shí)，應(yīng)做透析治療。

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