女性，43歲。月經(jīng)量增多2年。

患者2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)至7～9天，感頭暈、乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，無(wú)肝病及血液病病史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期正常，無(wú)痛經(jīng)，孕1產(chǎn)1。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及。婦科檢查。外陰經(jīng)產(chǎn)式。陰道通暢。宮頸光滑。子宮如妊娠13周大小、質(zhì)硬，表面凹凸不平、活動(dòng)可、無(wú)壓痛。雙側(cè)附件未觸及異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，血小板209×109/L。

婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，最大直徑7cm，雙附件區(qū)未探及異常。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)或以上診斷，并分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.子宮肌瘤（多發(fā)性）（僅答“子宮肌瘤”得2.5分）。（3分）

2.慢性失血性貧血（答“缺鐵性貧血”亦得分）。（1分）

二、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各項(xiàng)診斷依據(jù)，扣1分）（5分）

1.子宮肌瘤（多發(fā)性）

（1）月經(jīng)量增多2年，經(jīng)期延長(zhǎng)。（1分）

（2）婦科檢查：子宮如妊娠13周大小，質(zhì)硬，表面凹凸不平，活動(dòng)。（2分）

（3）B超示子宮增大，肌壁間見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)。（1分）

2.慢性失血性貧血

（1）月經(jīng)量增多，頭暈、乏力。瞼結(jié)膜稍蒼白。（0.5分）

（2）血常規(guī)示貧血。（0.5分）

三、鑒別診斷（3分）

1.子宮腺肌病。（1分）

2.子宮惡性腫瘤（答“子宮肉瘤”“子宮內(nèi)膜癌”“子宮頸癌”中任一項(xiàng)即得分）。（1.5分）

3.妊娠子宮。（0.5分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.診斷性刮宮。（2分）

2.血、尿hCG測(cè)定。（1分）

3.凝血功能檢查。（1分）

4.宮頸細(xì)胞學(xué)、高危HPV檢測(cè)。（1分）

五、治療原則（5分）

1.糾正貧血，補(bǔ)充鐵劑治療。（2分）

2.手術(shù)治療。（3分）