臨床醫(yī)師實踐技能第一站病例分析歷年考點題：升結腸癌評分標準

2022-05-22 08:18 醫(yī)學教育網(wǎng)

臨床醫(yī)師實踐技能第一站病例分析歷年考點題：升結腸癌評分標準如下，實踐技能第一站病例分析是考試難點之一，為了幫助廣大醫(yī)考生學習，醫(yī)學教育網(wǎng)老師專門總結了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析歷年考點題如下，預祝大家都能取得優(yōu)異成績：

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分值占比

病例分析

分值占比：實踐技能第一站病例分析分值占比為22分，答題時間一般在12～15分鐘左右。

考試形式：考察臨床思維能力，試題計算機呈現(xiàn)，考生紙筆作答。

女性，38歲。腹脹、乏力、消瘦3個月。
患者3個月前開始出現(xiàn)腹脹、乏力，近2個月來偶有右側腹部隱痛。發(fā)病以來食欲減退，逐漸消瘦，無鮮血便，但有時大便色黑，小便正常，體重下降約5kg。既往體健，月經(jīng)規(guī)律，量正常。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。
查體：T 36.4℃，P 88次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。貧血貌，瞼結膜和口唇略蒼白。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率88次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未觸及，右腹平臍水平捫及一4cm×3cm縱行腫塊，無壓痛，活動度小，移動性濁音（-），腸鳴音正常。直腸指診未見異常。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 4.5×109/L，N 0.68，PLT 210×109/L。大便隱血陽性。尿常規(guī)（-）。
評分標準（總分22分）
一、初步診斷（4分）
1.升結腸癌。（3分）
2.失血性貧血。（1分）
二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分。未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）（5分）
1.升結腸癌
（1）中年女性，腹脹伴乏力，右側腹部隱痛，體重下降。（1分）
（2）右腹平臍水平捫及縱行腫塊。（1分）
（3）大便隱血陽性。（1分）
2.失血性貧血
（1）有上消化道出血的癥狀：有時大便色黑。（0.5分）
（2）體征：貧血貌，瞼結膜和口唇略蒼白。（0.5分）
（3）Hb 90g/L，RBC 3.5×1012/L，大便隱血陽性。（1分）
三、鑒別診斷（3分）
1.炎癥性腸病。（1分）
2.闌尾周圍膿腫。（1分）
3.腸結核。（1分）
四、進一步檢查（5分）
1.結腸鏡及活組織病理檢查（答“X線鋇劑造影”得1分）。（2分）
2.腹部B超或CT。（1分）
3.血清癌胚抗原（CEA），PPD試驗。（1分）
4.胸部X線片。（1分）
五、治療原則（5分）
1.結腸癌根治性手術。（2分）
2.術后輔助化療。（1分）
3.其他治療，如免疫治療、分子靶向治療。（1分）
4.必要時輸血。（1分）