2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試都有哪些變化？考試會(huì)怎么考？難度會(huì)增加嗎？這是大家普遍關(guān)心的問(wèn)題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯就技能考試變動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容為大家總結(jié)整理如下：

一、2020年實(shí)踐技能基地考試 成績(jī)保留1年

2020年全國(guó)臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試時(shí)間為7月10—23日。2020年，醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試原則上在國(guó)家實(shí)踐技能考試基地進(jìn)行。在國(guó)家實(shí)踐技能考試基地考試的考生，成績(jī)合格者，成績(jī)2年有效。

1、考試內(nèi)容、考試設(shè)計(jì)更規(guī)范；  

2、信息技術(shù)應(yīng)用，提高考試效率；  

3、標(biāo)準(zhǔn)化病人技術(shù)；  

4、模擬虛擬技術(shù)；  

總體來(lái)說(shuō)就是技能考試：信息化、規(guī)范化、嚴(yán)格化、標(biāo)準(zhǔn)化。  

二、2020年可能取消考官提問(wèn)新增操作項(xiàng)目

 2019年臨床技能取消了考官提問(wèn)，2020年有可能會(huì)取消考官提問(wèn)，具體要視情況而定，如果取消，體格檢查和基本操作可能會(huì)增加1-2個(gè)項(xiàng)目，具體的考試內(nèi)容如下：

第一站考試：時(shí)間40分鐘：病史采集（15分）、病例分析（22分）、聽(tīng)診（8分）、影像（6分）、心電圖（7分）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（2分）；

第二站考試：體格檢查（20分），根據(jù)題組號(hào)來(lái)出試題。每位考生，做3～4個(gè)查體項(xiàng)目；

第三站考試：基本操作（20分），同樣也是根據(jù)題組號(hào)來(lái)出試題。

三、技能基地考試新增了攝像頭全程監(jiān)控

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能全部在國(guó)家基地考試，基地?cái)z像頭會(huì)全面監(jiān)控考試及考官的情況，往年如果你的操作項(xiàng)目有大失誤，考官可能會(huì)及時(shí)提醒，今年可能會(huì)減少對(duì)錯(cuò)誤考生的提醒，因此整個(gè)考試過(guò)程只能考自己了！

四、技能基地考試考生如何復(fù)習(xí)？

這里建議大家不必要太過(guò)恐慌，基地考試的難度不是知識(shí)點(diǎn)的難度，而是病例分析、基本操作等項(xiàng)目更規(guī)范，大綱涉及的知識(shí)點(diǎn)及答案是固定的，只要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，應(yīng)試是沒(méi)有問(wèn)題的，這里網(wǎng)校專業(yè)師資章自立在6月15日的直播課中系統(tǒng)講解了各站考生容易出錯(cuò)的問(wèn)題及復(fù)習(xí)方法，點(diǎn)擊這里聽(tīng)課>>

一、病史采集

1、病史采集考試內(nèi)容：執(zhí)業(yè)醫(yī)師——共19個(gè)助理醫(yī)師——共17個(gè)

呼吸：[咳嗽與咳痰]，咯血，呼吸困難

循環(huán)：心悸，水腫

消化：[惡心與嘔吐]，[嘔血與便血]，[腹瀉與便秘]，黃疸

泌尿：[無(wú)尿、少尿與多尿]；[尿頻、尿急與尿痛]、血尿

精神神經(jīng)：[抽搐與驚厥]、眩暈、意識(shí)障礙

全身：發(fā)熱、疼痛（頭、胸、腹、關(guān)節(jié)、腰背）、消瘦、皮膚黏膜出血

2、病史采集的解題結(jié)構(gòu)

一、現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

（1）發(fā)病誘因　　　（2）主要癥狀

（3）次要癥狀　　?。?）伴隨癥狀

（5）一般情況

2.診療經(jīng)過(guò)

二、相關(guān)病史

既往病史、個(gè)人史、家族史

3、病史采集復(fù)習(xí)方法

（1）動(dòng)筆默寫(xiě)。

（2）11分鐘內(nèi)完成。

(3)多寫(xiě)不扣分，漏寫(xiě)才扣分。

(4)按所屬系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練。

(5)字跡不一定要求好看，但一定要能辨認(rèn)。

(6)養(yǎng)成書(shū)寫(xiě)習(xí)慣——誘因、部位、性質(zhì)、程度（量）、時(shí)間規(guī)律、有無(wú)加重緩解因素

二、病例分析

1、考試內(nèi)容：執(zhí)業(yè)：68組案例；助理：38組案例

第一梯隊(duì)：消化22/17、呼吸12/8、兒科6/3、循環(huán)6/3、泌尿6/3、婦科13/2、內(nèi)分泌3/2

第二梯隊(duì)：血液5/3、其他：6/5、神經(jīng)：5/2、傳染：5/2、運(yùn)動(dòng)：4/2、風(fēng)濕免疫性疾?。?/2

執(zhí)業(yè)：27組案例；助理：16組案例

2、例題解析，采分點(diǎn)、得分點(diǎn)演示

潰瘍性結(jié)腸炎

診斷公式：潰瘍性結(jié)腸炎＝左下腹痛＋黏液膿血便（潰結(jié)、菌痢、結(jié)腸癌）＋消痩＋結(jié)腸鏡示“黏膜顆粒狀”（淺表潰瘍）＋抗生素治療無(wú)效（腸結(jié)核亦無(wú)效）

實(shí)戰(zhàn)模擬：女性，33歲。間斷膿血便1年，加重1個(gè)月。患者1年來(lái)間斷膿血便，每日2～5次，每次量約50～100克。無(wú)發(fā)熱，無(wú)明顯腹痛。曾口服諾氟沙星及甲硝唑治療2周無(wú)效。1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因癥狀加重，膿血便8～10次/天，血量較前增多，伴陣發(fā)性左下腹痛，里急后重，乏力、頭暈，發(fā)熱。體重下降3公斤。服用利福昔明等治療1周效果不佳。否認(rèn)疫水接觸史。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)腫瘤家族史。

查體：T38.1℃，P96次/分，R20次/分，BP120/76mmHg。輕度貧血貌。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率96次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，左下腹深壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（－），腸鳴音活躍，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC7.5×109/L，PLT125×109/L，血沉50mm/h。糞常規(guī)：外觀黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC成堆/HP，膿細(xì)胞可見(jiàn)。糞培養(yǎng)物未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。

一、初步診斷：

潰瘍性結(jié)腸炎（慢性持續(xù)型，重度，活動(dòng)期）

二、診斷依據(jù)

1.慢性病程，反復(fù)不愈。

2.間斷腹瀉、膿血便、加重伴里急后重，抗菌藥物治療無(wú)效。

3.此次癥狀加重后膿血便次數(shù)及血量明顯增加伴發(fā)熱、腹痛。

4.查體：T＞37.5℃，P＞90次/分，貧血貌，左下腹壓痛，腸鳴音活躍。

5.糞常規(guī)：黏液膿血便，可見(jiàn)多量的紅、白細(xì)胞，未見(jiàn)病原體，貧血、血沉增快

三、鑒別診斷

1.慢性細(xì)菌性痢疾。

2.克羅恩病。

3.結(jié)腸癌。

4.阿米巴腸炎。

5.腸結(jié)核或其他感染性腹瀉。

四、進(jìn)一步檢查

1.結(jié)腸鏡+黏膜活組織病理檢查。

2.血CRP，肝腎功能、電解質(zhì)、腫瘤標(biāo)志物。

3.血自身抗體（如p-ANCA）。

4.進(jìn)一步病原學(xué)及病因?qū)W檢查。

五、治療原則

1.一般治療：適當(dāng)休息，限制飲食。

2.對(duì)癥、營(yíng)養(yǎng)支持治療。

3.靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

4.合理應(yīng)用抗生素治療。

5.氨基水楊酸制劑治療。

6.視病情變化，必要時(shí)手術(shù)治療（或生物制劑治療）。

病史采集-意識(shí)障礙★

注意：意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)包括：“嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、譫妄、昏迷”

簡(jiǎn)要病史：女性，42歲，意識(shí)不清2小時(shí)，急診入院。

要求：你作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，詢問(wèn)患者的現(xiàn)病史及相關(guān)病史，并將內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。

時(shí)間：11分鐘；總分15分。

（一）現(xiàn)病史（10分）

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)　　相關(guān)病史

（1）發(fā)病誘因：有無(wú)接觸毒物（周圍環(huán)境農(nóng)藥、煤氣、遺書(shū)、嘔吐物）、有無(wú)服用藥物、有無(wú)大量飲酒、有無(wú)精神刺激、饑餓等因素。

（2）癥狀：意識(shí)不清：程度、發(fā)生、發(fā)展的經(jīng)過(guò)（是否進(jìn)行性加深、加重）

（3）伴隨癥狀：是否伴有聽(tīng)力減退，有無(wú)眼球震顫；是否伴有頭痛、視力改變，惡心嘔吐、有無(wú)心悸、發(fā)熱、有無(wú)口周及四肢麻木。

2.診療經(jīng)過(guò)

（1）是否曾到其他醫(yī)院就診，有無(wú)做相關(guān)檢查：血常規(guī)、血生化、COHb、頭顱CT、腦脊液。

（2）治療情況：有無(wú)做過(guò)相關(guān)治療（復(fù)蘇治療），療效情況。

3.一般情況

起病來(lái)精神、飲食、睡眠、二便、體重的變化情況。

（二）相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.與該病相關(guān)的病史：既往有無(wú)類似發(fā)作史，有精神神經(jīng)系統(tǒng)病史；傳染病接觸史、有無(wú)家族遺傳病史；有無(wú)高血壓、糖尿病、心臟、肝臟、腎臟病史。

3.月經(jīng)史、生育史。

三、操作演示

心臟叩診：叩診結(jié)束后，用直尺測(cè)量各標(biāo)記點(diǎn)到前正中線的距離，即可得出心濁音界的范圍

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