臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第一站病史采集要點(diǎn)：發(fā)熱、咳嗽1周

2023-05-30 17:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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分值占比

病史采集

分值占比：實(shí)踐技能【第一站】考試時(shí)間為共40分鐘，其中，病史采集分值占比為15分。

考試形式：考察臨床思維能力，試題計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)，考生計(jì)算機(jī)作答或紙筆作答。

題號(hào)？：女性，30 歲。發(fā)熱、咳嗽1周門診就診。
要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
解析：（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)受涼、醉酒等。
（2）咳嗽：是否持續(xù)及變化情況，咳嗽性質(zhì)。
（3）發(fā)熱：體溫升高和變化情況，程度和熱型，有無(wú)寒戰(zhàn)。
（4）伴隨癥狀：有無(wú)扁桃體腫大、胸痛、呼吸困難，有無(wú)盜汗、乏力、食欲減退等。
2.診療經(jīng)過
（1）是否到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、胸部X線片，檢查結(jié)果如何。
（2）治療和用藥情況：如是否應(yīng)用過抗生素治療，若用過，是哪些抗生素，用法及療效如何。
3.一般情況近期精神、睡眠、大便、小便和體重變化情況。
（二）其他相關(guān)病史
1.有無(wú)藥物過敏史。
2.吸煙史：每天吸煙量，吸煙的頻率等。
3.既往有無(wú)類似發(fā)作，有無(wú)哮喘、結(jié)核病、支氣管擴(kuò)張病史等。

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