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胸痛,活動(dòng)后氣短——2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集經(jīng)典題

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2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集經(jīng)典題

題號(hào)10:男性,58歲,胸痛,活動(dòng)后氣短。

解析:(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

(1)發(fā)病誘因:有無(wú)受涼、勞累、上呼吸道感染

(2)胸痛:具體部位、性質(zhì)、程度,有無(wú)放射,加重或緩解的因素

(3)氣短:是否突發(fā)突止,發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間,發(fā)作時(shí)的脈率和節(jié)律,加重或緩解因素。

4)伴隨癥狀:有無(wú)頭暈、暈厥、抽搐,有無(wú)胸悶,有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰。有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,有無(wú)反酸、燒心、腹脹。有無(wú)面色蒼白、大汗,有無(wú)少尿、雙下肢水腫。

2.診療經(jīng)過(guò)

1)是否曾到醫(yī)院就診,做過(guò)哪些檢查:胸部X線片、心電圖、超聲心動(dòng)圖及動(dòng)態(tài)心電圖,心電圖、心肌損傷標(biāo)志物。。

(2)治療情況:是否用過(guò)抗心律失常藥物治療,療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便情況

(二)其他相關(guān)病史

1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。

2.高血壓治療情況。

3.與該病有關(guān)的其它病史:有無(wú)冠心病、血脂異常、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肺部疾病病史。有無(wú)煙酒嗜好。有無(wú)高血壓家庭史。

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