2023臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)典題：干咳，胸痛2天，咯血4天

2023-05-30 17:24 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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題號：干咳，胸痛2天，咯血4天。

要求:作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史。將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。
解析：（一）現(xiàn)病史
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
（1）發(fā)病誘因：有無受涼、勞累、上呼吸道感染
（2）咳嗽：性質(zhì)、音色、程度，發(fā)生的時(shí)間和規(guī)律，加重或緩解的因素
（3）咯血：急緩、性狀和量
（4）胸痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射，加重或緩解的因素
（5）伴隨癥狀：有無呼吸困難，有無發(fā)熱、盜汗、乏力，有無關(guān)節(jié)痛，有無其他部位出血。
2.診療經(jīng)過
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：腫瘤標(biāo)志物，支氣管鏡，胸部X線片、胸部CT。
（2）治療情況：是否用過抗菌、祛痰、止血藥物治療，療效如何。
3.一般情況
發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。
（二）其它相關(guān)病史
1.有無藥物過敏史
2.與該病有關(guān)的其他病史，有無肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有無高血壓、心臟病、糖尿病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境，有無煙酒嗜好。

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