臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試病史采集經(jīng)典題：雙下肢水腫1周尿量減少

2023-05-19 17:55 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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簡(jiǎn)要病史：男性，20歲。顏面及雙下肢水腫1周，尿量減少2天門(mén)診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請(qǐng)圍繞以上簡(jiǎn)要病史，將應(yīng)該詢(xún)問(wèn)的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫(xiě)在答題紙上。時(shí)間：11分鐘。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分15分）。
一、問(wèn)診內(nèi)容（13分）
（一）現(xiàn)病史（10分）
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問(wèn)診（8分）
（1）發(fā)病誘因：有無(wú)勞累、感染（1分）。
（2）水腫：首發(fā)部位、發(fā)展順序及速度，累及范圍和程度，是否對(duì)稱(chēng)性，是否凹陷性，加重或緩解因素（2分）。
（3）排尿情況：尿量減少情況及具體尿量，有無(wú)血尿、泡沫尿（2分）。
（4）伴隨癥狀：有無(wú)心悸、呼吸困難，有無(wú)納差、腹脹、腹痛，有無(wú)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮疹（2分）。部位、性質(zhì)、程度（次數(shù)、緩急）、時(shí)間規(guī)律，影響因素。
2.診療經(jīng)過(guò)（2分）
（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查（1分）。
（2）治療情況（1分）。
3.一般情況
發(fā)病以來(lái)睡眠、大便及體重變化情況。（1分）
（二）其他相關(guān)病史（3分）
1.有無(wú)藥物過(guò)敏史。（0.5分）
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)心臟病、肝腎疾病、甲狀腺疾病、結(jié)締組織病、營(yíng)養(yǎng)不良史。（2.5分）
二、問(wèn)診技巧（2分）
（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。（1分）
（二）能?chē)@病情詢(xún)問(wèn)。（1分）

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以上的病史采集經(jīng)典題，你學(xué)會(huì)了嗎？每個(gè)人的基礎(chǔ)是不一樣的，但是學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，不論是鞏固基礎(chǔ)，還是提升進(jìn)階，都是有效的備考方式，相信通過(guò)每天的積累，一定會(huì)有很大的進(jìn)步，希望大家都可以在實(shí)踐技能考試中順利通過(guò)！

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