病例分析   

病歷摘要：女性，65歲。發(fā)現(xiàn)肺部陰影2年，胸悶2周。

患者2年前體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)左下肺直徑約1.5cm的結(jié)節(jié)影，邊緣清晰。未按照醫(yī)囑行胸部CT檢查及定期復(fù)查。2周前自覺(jué)左側(cè)胸悶，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，咯血、胸痛。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸片檢查示左側(cè)中等量胸腔積液，胸腔穿刺抽出約600ml血性液體。發(fā)病以來(lái)，大小便正常，體重?zé)o下降。無(wú)煙酒嗜好。子女身體健康，無(wú)遺傳病家族史。

查體：T 36.7℃，P 85次/分，R 21次/分，BP 120/70mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染，口唇無(wú)發(fā)紺。左側(cè)肩胛線第8肋間以下叩診呈實(shí)音，呼吸音明顯減弱，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率85次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。雙手可見(jiàn)杵狀指，雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：胸水常規(guī)：比重1.026，細(xì)胞總數(shù)12000×106/L，有核細(xì)胞數(shù)1700×106/L，多核細(xì)胞0.24，單核細(xì)胞0.76.胸水總蛋白35g/L，LDH 214U/L、ADA 14U/L。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個(gè)及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

(3).初步診斷（本題滿分4.00分）

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(4).診斷依據(jù)（本題滿分6.00分）

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(5).鑒別診斷（本題滿分4.00分）

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(6).進(jìn)一步檢查（本題滿分4.00分）

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(7).治療原則（本題滿分4.00分）

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【該題針對(duì)“ 呼吸系統(tǒng)-肺癌 ”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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