女性，25歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫1年，突發(fā)右下腹痛3小時(shí)。

患者1年前行B超發(fā)現(xiàn)大小約8cm大小右側(cè)卵巢囊腫，因當(dāng)時(shí)無(wú)癥狀，患者拒絕治療，后也未定期復(fù)查。3小時(shí)前無(wú)明顯誘因突發(fā)右下腹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)行性加重，伴惡心、嘔吐，遂來(lái)我院急診科就診，以“腹痛待查”收入我科?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，23歲結(jié)婚，育有一女，系足月產(chǎn)。

查體：T 37.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg.一般情況可，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，全腹有腹肌緊張，壓痛，壓痛以右下腹為著，反跳痛（+），移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。

婦科檢查：宮頸光滑，左側(cè)附件區(qū)無(wú)明顯包塊，無(wú)壓痛。右側(cè)附件區(qū)可觸及1cm×1cm大小的囊性包塊。壓痛（+）。

實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 137g/L，RBC 5.4×1012/L，WBC 12.2×109/L，N 0.91，PLT 155×109/L。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分22分）

一、初步診斷（4分）

1.卵巢囊腫破裂 （3分）

2.急性腹膜炎（1分）

二、診斷依據(jù)5分）

1.卵巢囊腫破裂（3分）

（1）青年女性，急性病容，既往有卵巢囊腫病史。（1分）

（2）突發(fā)右下腹痛，全腹壓痛，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。（1分）

（3）婦科檢查：右側(cè)附件區(qū)可觸及1cm×1cm大小的囊性包塊，囊腫較輕縮小。壓痛（+）（1分）

2.急性腹膜炎（2分）

（1）全腹有腹肌緊張，壓痛，壓痛以右下腹為著，反跳痛（+）。（1分）

（2）白細(xì)胞及中性比例增高（1分）

三、鑒別診斷（3分）

1.黃體破裂（1分）

2.異位妊娠破裂（1分）

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（1分）

四、進(jìn)一步檢查（5分）

1.肝腎功能、凝血等檢查（2分）

2.婦科B超，必要時(shí)后穹窿穿刺（1分）

五、治療原則（5分）

1.給予抗生素治療。（2分）

2.完成術(shù)前準(zhǔn)備，行急診剖腹探查。（3分）