2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考生試題——右下肢丹毒

2021-06-18 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)

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男性，58歲，右小腿前內側皮膚紅腫伴發(fā)熱3天

患者5天前剪指甲的時候不慎損傷右拇指皮膚，未特殊處理，3天前開始出現(xiàn)右小腿前內側皮膚發(fā)紅，大約5×5cm大小。紅腫范圍逐漸擴大，局部燒灼樣疼痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，腹痛，腹瀉等。發(fā)病以來睡眠尚可，飲食，大小便正常，既往體健，無高血壓，糖尿病病史，有足癬病史10年，無煙酒嗜好。

查體：T39.3℃，P105次/分，R18次/分，BP136/75mmHg。皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，雙眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，咽部無充血，雙扁桃體無腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙下肢無水腫，右小腿前內側可見片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，面積約10×10cm大小，局部皮溫高，右足趾間潮濕，有水泡。

一、初步診斷（4分）
1.右下肢丹毒。（3分）
2.右足真菌感染（1分）
二、診斷依據(jù)（6分）
（一）右下肢丹毒（4分）
1.中年男性，有足癬病史，且有拇指皮膚外傷史。（1分）
2.右小腿前內側皮膚紅腫伴發(fā)熱，紅腫范圍逐漸增大（1分）
3.右小腿前內側可見片狀紅疹，微隆起，色鮮紅，面積約10×10cm大小，局部皮溫高。（2分）
（二）右足真菌感染：有足癬病史10年，右足趾間潮濕，有水泡。（2分）
三、鑒別診斷（4分）
1.蜂窩組織炎。（2分）
2.感染性皮疹。（2分）
四、進一步檢查（4分）
1.肝腎功能，C反應蛋白的檢查（2分）
2.必要時行皮膚拭子檢查（2分）
五、治療原則（5分）
1.注意皮膚清潔，局部換藥，抗生素治療。（2分）
2.局部涂抹硫酸鎂，抗真菌藥膏治療足癬。（2分）