2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能實戰(zhàn)模擬題10題——急性中毒性細菌性痢疾

2021-06-08 14:14 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【實戰(zhàn)模擬10】

男孩，7歲。高熱、抽搐伴腹瀉2天。
患者2天前（8月2日）突發(fā)高熱，體溫最高達40℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐，嘔吐呈噴射性，嘔吐物為胃內容物，出現(xiàn)腹瀉，每日4～8次，含黏液和血絲，輕微腹痛，無咳嗽、咳痰。發(fā)病以來，進食少，精神萎靡、嗜睡，小便量少。既往體健。無疫區(qū)、疫水接觸史。無遺傳病家族史。
查體：T39.8℃，P132次/分，R24次/分，BP78/55mmHg。神志模糊，家屬抱進病房。面色蒼白，皮膚未見出血點和皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率132次/分，律齊，心音低鈍。腹平軟，左下腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音8～10次/分。四肢發(fā)涼，雙下肢無水腫。頸抵抗（+），Kernig征（+），雙側Babinski征（+）。
實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC17.5×109/L，N0.88，PLT200×109/L。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC滿視野/HP，RBC3～5個/HP。
要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

評分標準

1.初步診斷（4分）

急性中毒性細菌性痢疾（僅答“細菌性痢疾”得3分）。（4分）

2.診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）（5分）

①夏季發(fā)病，急性病程，高熱，嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐。（2分）

②查體：高熱，血壓低，神志模糊，面色蒼白，心率快，四肢發(fā)涼，腦膜刺激征（頸抵抗、Kernig征）陽性，病理征陽性。（2分）

③實驗室檢查：血白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分比升高。糞常規(guī)可見大量白細胞及少量紅細胞。（1分）

3.鑒別診斷（4分）

①急性阿米巴痢疾。（1.5分）

②其他細菌性腸道感染。（1.5分）

③細菌性胃腸型食物中毒。（1分）

4.進一步檢查（5分）