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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬試題持續(xù)右下腹痛4小時(shí)急診就醫(yī)(病史采集)

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病史采集:男性,24歲、持續(xù)右下腹痛4小時(shí),急診就醫(yī)。(19年試題)

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別問診

(1)發(fā)病誘因:如有無暴飲暴食、酗酒、勞累。

(2)腹痛:是否為持續(xù)性疼痛,疼痛的性質(zhì),有無放射或轉(zhuǎn)移,加重或緩解的因素(需問體位改變、嘔吐后癥狀能否改善)。

(3)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、胸悶、胸痛、心悸、頭暈。

2.診療經(jīng)過

(1)患病后是否到醫(yī)院就診和檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、血尿淀粉酶、肝腎功能、胸部X線片、腹部B超、腹部平片或CT、心電圖等,檢查結(jié)果如何。

(2)治療和用藥情況,如是否應(yīng)用過抗菌藥物和止痛藥等,療效如何。

3.一般情況發(fā)病以來精神、飲食、睡眠、大便情況,尿色及尿量,近期體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物和食物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史既往有無類似發(fā)作,有無膽石病、血脂異常、心血管疾病、消化性潰瘍、慢性胰腺炎、泌尿道結(jié)石和腫瘤病史;有無外傷、手術(shù)史;有無煙酒嗜好。有無腫瘤病家族史

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