臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)歷年考點(diǎn)：急性左心衰竭的治療

2022-03-02 10:05 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)歷年考點(diǎn)：急性左心衰竭的治療，很多考生都容易記混淆，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)根據(jù)網(wǎng)校課程講義，為大家整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下。

急性左心衰竭的治療

１、一般治療

（１）體位：取坐位、雙下肢下垂，利用重力原理減少回心血量，減輕肺淤血，同時(shí)使膈肌下移，增加肺容量利于改善通氣。

（２）吸氧：立即高流量給氧，嚴(yán)重時(shí)可使用無(wú)創(chuàng)的機(jī)械通氣，增加肺泡內(nèi)壓，促進(jìn)氣體交換，同時(shí)對(duì)抗組織液向肺泡滲出。

２、藥物治療

（１）嗎啡： ①發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，減少患者躁動(dòng)利于減輕心臟負(fù)荷； ②擴(kuò)管作用：嗎啡能舒張血管，降低外周阻力，治療劑量下可減輕心肌耗氧量，對(duì)心肌缺血性的損害具有保護(hù)作用。

禁忌證：嗎啡具有抑制呼吸中樞的作用，可使ＣＯ_２蓄積，導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高，因此顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)出血）、神志障礙、支氣管哮喘者禁用。

（２）快速利尿：首選呋塞米，靜脈推注。促進(jìn)水、鈉排泄，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷，改善心功能；同時(shí)降低靜脈壓，利于緩解急性肺水腫。呋塞米效果不佳時(shí)可與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

（３）血管擴(kuò)張劑

１）硝普鈉：可直接松弛動(dòng)脈和靜脈的血管平滑肌，具有強(qiáng)大的舒血管作用；動(dòng)脈擴(kuò)張可使血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷；靜脈擴(kuò)張→靜脈壓降低→利于減輕肺水腫，同時(shí)減少回心血量，降低心臟前負(fù)荷。不良反應(yīng)：低血壓最常見(jiàn)。大劑量，特別是伴有腎功能不全時(shí)，易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

２）硝酸甘油：可先以１０～２０μｇ／ｍｉｎ開(kāi)始，每５分鐘增量５～１０μｇ／ｍｉｎ，最大劑量２００μｇ／ｍｉｎ。常見(jiàn)的副作用是低血壓和頭痛。

３）人重組ＢＮＰ：奈西立肽，常見(jiàn)的副作用是低血壓。

（４）正性肌力藥

１）毛花苷Ｃ（西地蘭）０. ２～０. ４ｍｇ靜脈注射，根據(jù)病情可重復(fù)使用多次，２４小時(shí)總量１. ０～１. ６ｍｇ靜脈注射。

２）多巴胺及多巴酚丁胺。

３）磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)。

４）鈣增敏劑：左西孟坦。

（５）氨茶堿：０. １２５～０. ２５ｇ，靜脈入壺滴入以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注，可解除支氣管痙攣，并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用，可起輔助作用。

（６）四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

３．非藥物治療

（１）無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、氣管插管和機(jī)械通氣。

（２）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（ＩＡＢＰ）。