臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師心血管系統(tǒng)歷年考點(diǎn)：急性左心衰竭的治療，很多考生都容易記混淆，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)根據(jù)網(wǎng)校課程講義，為大家整理相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下。

急性左心衰竭的治療

１、一般治療

（１）體位： 取坐位、 雙下肢下垂， 利用重力原理減少回心血量， 減輕肺淤血， 同時(shí)使膈肌下移， 增加肺容量利于改善通氣。

（２）吸氧： 立即高流量給氧， 嚴(yán)重時(shí)可使用無創(chuàng)的機(jī)械通氣， 增加肺泡內(nèi)壓， 促進(jìn)氣體交換， 同時(shí)對(duì)抗組織液向肺泡滲出。

２、藥物治療

（１）嗎啡： ①發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用， 減少患者躁動(dòng)利于減輕心臟負(fù)荷； ②擴(kuò)管作用： 嗎啡能舒張血管， 降低外周阻力， 治療劑量下可減輕心肌耗氧量， 對(duì)心肌缺血性的損害具有保護(hù)作用。

禁忌證： 嗎啡具有抑制呼吸中樞的作用， 可使 ＣＯ_２蓄積， 導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張， 顱內(nèi)壓增高， 因此顱內(nèi)壓增高（顱內(nèi)出血）、 神志障礙、 支氣管哮喘者禁用。

（２）快速利尿： 首選呋塞米， 靜脈推注。 促進(jìn)水、 鈉排泄， 減少血容量， 降低心臟前負(fù)荷， 改善心功能； 同時(shí)降低靜脈壓， 利于緩解急性肺水腫。 呋塞米效果不佳時(shí)可與氫氯噻嗪或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用。

（３）血管擴(kuò)張劑

１）硝普鈉： 可直接松弛動(dòng)脈和靜脈的血管平滑肌， 具有強(qiáng)大的舒血管作用； 動(dòng)脈擴(kuò)張可使血壓降低， 減輕心臟后負(fù)荷； 靜脈擴(kuò)張→靜脈壓降低→利于減輕肺水腫， 同時(shí)減少回心血量， 降低心臟前負(fù)荷。 不良反應(yīng)： 低血壓最常見。 大劑量， 特別是伴有腎功能不全時(shí)， 易發(fā)生硫氰酸鹽或氰化物中毒。

２）硝酸甘油： 可先以 １０～２０μｇ ／ ｍｉｎ 開始， 每 ５ 分鐘增量 ５ ～ １０μｇ ／ ｍｉｎ， 最大劑量 ２００μｇ ／ ｍｉｎ。 常見的副作用是低血壓和頭痛。

３）人重組 ＢＮＰ： 奈西立肽， 常見的副作用是低血壓。

（４）正性肌力藥

１）毛花苷 Ｃ（西地蘭）０. ２～０. ４ｍｇ 靜脈注射， 根據(jù)病情可重復(fù)使用多次， ２４ 小時(shí)總量 １. ０～１. ６ｍｇ 靜脈注射。

２）多巴胺及多巴酚丁胺。

３）磷酸二酯酶抑制劑： 米力農(nóng)。

４）鈣增敏劑： 左西孟坦。

（５）氨茶堿： ０. １２５～０. ２５ｇ， 靜脈入壺滴入以葡萄糖水稀釋后緩慢靜脈推注， 可解除支氣管痙攣， 并有一定的正性肌力及擴(kuò)血管利尿作用， 可起輔助作用。

（６）四肢輪流結(jié)扎降低前負(fù)荷。

３． 非藥物治療

（１）無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣、 氣管插管和機(jī)械通氣。

（２）主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（ＩＡＢＰ）。

（３）血液濾過， 多用于對(duì)利尿劑無效或抵抗的患者。

（４）心室輔助裝置， 多用于心臟移植前的過渡。

（５）外科手術(shù)。

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