血液系統(tǒng)精編考點

1.疲乏無力、精神萎靡是最多見的癥狀，皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征。

2.缺鐵性貧血的表現：頭暈、乏力及心悸等；缺鐵的原發(fā)病表現；口炎、舌炎、缺鐵性吞咽困難、異食癖、反甲、匙狀指等組織缺鐵表現。

3.缺鐵貧：骨髓象和骨髓鐵染色降低--最可靠。骨髓象以紅系為主，“核老漿幼”。血清鐵↓，總鐵結合力升高↑，轉鐵蛋白飽和度↓。血清鐵蛋白↓是體內儲備鐵的指標—最敏感。

4.口服鐵劑后5～10天網織紅細胞開始上升達高峰，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復，待血紅蛋白正常后，再服藥4～6個月（補充貯備鐵）。

5.缺鐵貧Hb下降比RBC明顯，巨幼貧RBC下降比Hb明顯。

6.巨幼細胞貧血表現：貧血表現、食欲缺乏；口角炎、舌炎、“鏡面舌”或“牛肉舌”；神經精神癥狀，表現手足對稱性麻木、深感覺障礙、共濟失調、腱反射消失及錐體束陽性。

7.巨幼細胞貧血實驗室檢查：骨髓象“核幼漿老”；葉酸、維生素B₁₂測定減低。

8.巨幼細胞貧血治療：口服葉酸、肌內注射維生素B₁₂。

9.再生障礙性貧血表現：全血細胞↓、貧血、出血和感染（常見呼吸道），嚴重時有敗血癥。

10.重型再障外周血數值：①網織紅細胞的絕對值減少＜15×10⁹/L；②中性粒細胞絕對值＜0.5×10⁹/L；③血小板＜20×10⁹/L。

11.再生障礙性貧血骨髓象：骨髓增生減低或重度減低，巨核細胞明顯減少或缺如，非造血細胞如淋巴細胞、漿細胞等增多。

12.慢性再障：雄激素為首選藥物。

13.確定溶血性貧血病因的實驗室檢查

①抗人球蛋白試驗（Coombs）陽性---自身免疫性溶血性貧血。

②紅細胞滲透性脆性實驗陽性---遺傳性球形細胞增多癥。

③高鐵血紅蛋白還原試驗陽性---紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（蠶豆病）。

④蔗糖溶血試驗及酸溶血（Ham）試驗陽性---陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

14.紅細胞壽命縮短是溶血最可靠的指標。

15.白血病表現：貧血、發(fā)熱、出血；器官和組織浸潤的表現；常有胸骨中下段壓痛。

16.白血病骨髓象：骨髓增生活躍至極度活躍，原始細胞占骨髓非紅系有核細胞30%以上（WHO分型規(guī)定骨髓原始細胞≥20%）。

17.淋巴結和肝脾大多見于ALL，縱隔淋巴結腫大常見于T-ALL；骨和關節(jié)疼痛和壓痛，常有胸骨中下段壓痛；粒細胞肉瘤（綠色瘤）常見于粒細胞白血病，如M₂型；齒齦和皮膚浸潤以M₄和M₅型多見；中樞神經系統(tǒng)白血病（CNS-L）多見于ALL，常為髓外復發(fā)的主要根源；睪丸浸潤多見于ALL，是僅次于CNS-L的髓外復發(fā)根源。Auer小體見于AML。