為了幫助二試考生及時(shí)復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家更新2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試?？紲y評試卷的內(nèi)容，本期為第四單元（A1題）的內(nèi)容，詳情如下：

17.有關(guān)分娩機(jī)轉(zhuǎn)的概念中，下列哪項(xiàng)是正確的A.俯屈：前囟位置下降最低B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前囟轉(zhuǎn)向母體前方C.仰伸：頦部緊貼胸部

D.外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系E.銜接：無論初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后銜接【正確答案】D

【答案解析】俯屈時(shí)，位置最低的不是前囟，故A錯(cuò)；內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方，故B錯(cuò)；仰伸是頦部與胸部分開，故C錯(cuò)；經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)抬頭銜接，故E錯(cuò)。

18.最常見的子宮內(nèi)膜異位癥病灶部位在

A.直腸子宮陷凹

B.卵巢

C.宮頸

D.子宮漿膜

E.宮骶韌帶

【正確答案】B

【答案解析】卵巢子宮內(nèi)膜異位癥最多見，約80%患者病變累及一側(cè)卵巢。

19.房間隔缺損患兒，出生時(shí)及嬰兒早期易發(fā)生暫時(shí)性青紫的原因是A.右心血流增多

B.右心房壓力大于左心房

C.右心室壓力增高

D.肺循環(huán)充血

E.體循環(huán)血流量減少

【正確答案】B

【答案解析】出生時(shí)及新生兒早期右心房壓力可略高于左心房，可出現(xiàn)右向左分流，出現(xiàn)暫時(shí)性的青紫。隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過右心房時(shí)，轉(zhuǎn)為左向右分流。

20.脊髓灰質(zhì)炎完成計(jì)劃免疫后，第一次復(fù)種的時(shí)間為

A.7歲

B.5歲

C.2歲

D.4歲

E.6歲

【正確答案】D

【答案解析】脊髓灰質(zhì)炎計(jì)劃免疫時(shí)間，2、3、4月，復(fù)種時(shí)間為4歲。

21.關(guān)于小兒語言發(fā)育三個(gè)階段，正確的順序是

A.發(fā)音、理解、表達(dá)

B.表達(dá)、理解、發(fā)音

C.理解、表達(dá)、發(fā)音

D.聽覺、發(fā)音、理解

E.模仿、表達(dá)、理解

【正確答案】A

【答案解析】語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解、表達(dá)三個(gè)階段。

22.1歲小兒不可能完成的動(dòng)作是

A.會拍手

B.會自己坐起來

C.會騎三輪車

D.會彎腰拾東西

E.會爬

【正確答案】C

【答案解析】1周歲左右逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上。3歲會跑，騎三輪車。

23.低出生體重新生兒的出生體重低于

A.1500g

B.1000g

C.2000g

D.2500g

E.800g

【正確答案】D

【答案解析】低出生體重兒：是指出生體重＜2500g的新生兒。極低出生體重兒（VLBW）是指出生體重＜1500g的新生兒。超低出生體重兒（ELBW）是指出生體重＜1000g的新生兒。

24.最易受外界不良因素影響而發(fā)生夭折，先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為

A.15周內(nèi)

B.30周內(nèi)

C.16周內(nèi)

D.12周內(nèi)

E.28周內(nèi)

【正確答案】D

【答案解析】最初12周（胚胎期，妊娠早期）是器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期，易受外界不利因素的影響而出現(xiàn)夭折或先天畸形、遺傳性疾病。

25.小兒生理性貧血發(fā)生的時(shí)期是出生后

A.6月內(nèi)

B.2～3月

C.4～5月

D.7～8月

E.1個(gè)月內(nèi)

【正確答案】B

【答案解析】胎兒紅細(xì)胞壽限較短，紅細(xì)胞破壞較多（生理性溶血）；加之嬰兒生長發(fā)育迅速，血循環(huán)量迅速增加等因素，紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸減低，至生后2～3個(gè)月時(shí)紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血，稱為“生理性貧血”。

26.診斷缺鐵性貧血鐵減少期的敏感指標(biāo)是

A.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

B.血清鐵

C.血清鐵蛋白

D.血紅蛋白

E.總鐵結(jié)合力

【正確答案】C

【答案解析】鐵減少期（ID）：此階段體內(nèi)儲存鐵已減少，但供紅細(xì)胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。血清鐵蛋白（SF）：反映體內(nèi)儲鐵情況，在缺鐵的ID期即已降低，是診斷缺鐵ID期的敏感指標(biāo)。

27.觀察鐵劑治療缺鐵性貧血最先開始恢復(fù)

A.細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性

B.血清鐵蛋白增加

C.血紅蛋白上升

D.紅細(xì)胞數(shù)上升

E.網(wǎng)織紅細(xì)胞上升

【正確答案】A

【答案解析】給予鐵劑治療后如有效，則于12～24小時(shí)后細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù)，精神癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)于用藥2～3天后開始升高，5～7天達(dá)高峰，2～3周后下降至正常。

28.苯丙酮尿癥最特殊的表現(xiàn)為

A.驚厥

B.濕疹性皮疹

C.智力落后

D.鼠尿味

E.毛發(fā)、皮膚變淺

【正確答案】D

【答案解析】苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)主要是智能發(fā)育落后，最特殊的表現(xiàn)是尿液和汗液有鼠尿味。

29.最能反映小兒遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀態(tài)變化的指標(biāo)是

A.體重

B.頭圍

C.身高

D.胸圍

E.腹圍

【正確答案】C

【答案解析】反映小兒近期營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是體重，而遠(yuǎn)期用來描述營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)是身高。

30.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消失最后的部位是A.腹部

B.自軀干

C.面頰部

D.臀部

E.四肢

【正確答案】C

【答案解析】蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良皮下脂肪減少或消失，首選為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。

31.以下營養(yǎng)物質(zhì)每克供能最高的是

A.糖類

B.脂類

C.礦物質(zhì)

D.蛋白質(zhì)

E.膳食纖維

【正確答案】B

【答案解析】能量主要來源于糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素，每克可供能量分為4、9、4.脂類供能最高。

32.維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期的臨床特征是

A.血堿性磷酸酶升高

B.易激惹、煩鬧、多汗

C.骨骼畸形

D.長骨干骺端異常

E.血磷、鈣降低

【正確答案】C

【答案解析】佝僂病后遺癥期多見于3歲以后小兒，臨床癥狀消失，血生化及骨骼X線檢查正常，僅遺留不同程度的骨骼畸形，輕、中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。

33.維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生驚厥是由于血清中

A.鉀離子濃度降低

B.鈉離子濃度降低

C.氯離子濃度降低

D.鈣離子濃度降低

E.磷離子濃度降低

【正確答案】D

【答案解析】多見于1歲內(nèi)小兒，尤以6個(gè)月以內(nèi)發(fā)病率最高，冬春季多見。主要由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足或其它多種因素的影響，致血中游離鈣降低，使神經(jīng)興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。

34.以下哪項(xiàng)不屬于阿爾茨海默病控制精神癥狀的藥物

A.西酞普蘭

B.舍曲林

C.氟西汀

D.喹硫平

E.氯丙嗪

【正確答案】E

【答案解析】阿爾茨海默病控制精神癥狀：對幻覺、妄想、抑郁、焦慮、激越、睡眠紊亂等，可給予抗抑郁藥物和抗精神病藥物，前者常用選擇性5-HT再攝取抑制劑，如氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭、舍曲林等，后者常用不典型抗精神病藥，如利培酮、奧氮平、喹硫平等。這些藥物的使用原則是：①低劑量起始；②緩慢增量；③避免長期使用。

35.思維貧乏常見于

A.抑郁癥

B.強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

C.急性精神分裂癥

D.慢性精神分裂癥

E.癔癥性精神病

【正確答案】D

【答案解析】本題要求考生掌握不同類別的精神疾病各自的思維聯(lián)想障礙的特點(diǎn)。比如躁狂癥時(shí)表現(xiàn)思維奔逸，抑郁癥時(shí)表現(xiàn)為思維遲緩，精神分裂癥在急性階段可以表現(xiàn)為思維破裂，早期可表現(xiàn)為思維松弛，晚期或慢性階段表現(xiàn)為思維貧乏，強(qiáng)迫癥則表現(xiàn)為強(qiáng)迫性思維等。

36.精神分裂癥的臨床分型中，錯(cuò)誤的是

A.偏執(zhí)型

B.緊張型

C.痛苦型

D.青春型

E.單純型

【正確答案】C

【答案解析】精神分裂癥的臨床分型為4大類：偏執(zhí)型、緊張型、青春型、單純型。

37.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有

A.運(yùn)動(dòng)性失語

B.吞咽困難

C.交叉性癱瘓

D.復(fù)視

E.陣發(fā)性眩暈

【正確答案】C

【答案解析】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作最常見的癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱，對側(cè)單肢或偏身麻木，同側(cè)單眼一過性黑朦，對側(cè)偏癱及感覺障礙，同側(cè)Horner征。此外可有精神癥狀，意識障礙，半側(cè)舞蹈樣發(fā)作或偏身投擲，短暫性全面遺忘癥。正確答案為C.

38.影像檢查CT中描述病灶早期出血的是

A.高信號區(qū)

B.低信號區(qū)

C.高密度區(qū)

D.低密度區(qū)

E.不等密度區(qū)

【正確答案】C

【答案解析】頭顱CT是確診腦出血的首選檢查，早期血腫在CT上表現(xiàn)為圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚，通過CT可以準(zhǔn)確顯示出血的部位、大小，腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于治療和判斷預(yù)定，故選C.

39.

以下哪項(xiàng)不是面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

A.麻痹側(cè)耳后疼痛

B.露齒時(shí)口角歪向健側(cè)

C.聽覺過敏

D.面部表情肌癱瘓

E.舌后2/3味覺障礙

【正確答案】A

【答案解析】面神經(jīng)炎病初可有麻痹側(cè)耳后或下頜角后疼痛。主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時(shí)，癱瘓側(cè)眼球轉(zhuǎn)向上外方，露出白色鞏膜，稱貝爾現(xiàn)象；病側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、露齒時(shí)口角歪向健側(cè)、鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣。面神經(jīng)炎侵及鼓索神經(jīng)時(shí)，除有典型的周圍性面癱外，會出現(xiàn)舌前2/3味覺障礙。面神經(jīng)炎累及支配鐙骨肌分支以上時(shí)，除有典型的周圍性面癱和味覺缺失外，還有聽覺過敏。面神經(jīng)炎累及膝狀神經(jīng)節(jié)病變除表現(xiàn)有一側(cè)面神經(jīng)麻痹、聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙外，還有耳廓

和外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹，稱為Ramsey-Hunt綜合征，常為帶狀皰疹病毒感染所致。

40.蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血的主要區(qū)別在于

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

【正確答案】E

【答案解析】蛛網(wǎng)膜下腔出血通常為腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。表現(xiàn)為頭痛、腦膜刺激征、眼部及精神癥狀，血性腦脊液、有高血壓、動(dòng)脈瘤病史，通常不會出現(xiàn)偏癱癥狀。腦出血有明顯局灶性體征如偏癱、失語等。故選E.

41.偏盲型視野缺損最常見于

A.糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫

B.垂體腺瘤鞍上發(fā)展

C.Graves病浸潤性突眼

D.希恩綜合征垂體梗塞

E.嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血

【正確答案】B

【答案解析】垂體瘤若向前上方發(fā)展，可壓迫視神經(jīng)交叉出現(xiàn)視力減退，視野缺損，主要為顳側(cè)偏盲或雙顳側(cè)上方偏盲。糖尿病可合并視網(wǎng)膜病變，常表現(xiàn)為視力下降，散光感。糖尿病引起視乳頭水腫者少見，視乳頭水腫常見于高血壓。Graves病浸潤性突眼常表現(xiàn)為畏光流淚、復(fù)視、斜視、眼瞼腫脹等。希恩綜合征常表現(xiàn)為消瘦、乏力、畏寒、閉經(jīng)、乳房萎縮等。高血壓眼底出血主要表現(xiàn)為視力下降。

42.下列有關(guān)腦神經(jīng)的說法正確的是

A.動(dòng)眼神經(jīng)起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過紅核，由

大腦腳間窩穿出，向前經(jīng)過蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于

上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌

B.瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，

其纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維抵該二肌，分別使瞳孔縮小或晶體變厚

而視近物

C.滑車神經(jīng)起自中腦上丘水平的滑車神經(jīng)核，其纖維走向背側(cè)頂蓋，在頂蓋與前

髓帆交界處穿出，無交叉

D.滑車神經(jīng)與動(dòng)眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上斜肌，使眼球向外上

運(yùn)動(dòng)

E.展神經(jīng)在顱底經(jīng)較短的行程后由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于外直肌

【正確答案】B

【答案解析】（1）動(dòng)眼神經(jīng)：起自中腦上丘水平的動(dòng)眼神經(jīng)核，其纖維向腹側(cè)發(fā)射，經(jīng)過紅核，由大腦腳間窩穿出，向前經(jīng)過蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁，從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。瞳孔括約肌和睫狀肌是由動(dòng)眼神經(jīng)核上部的埃-魏核發(fā)出的副交感纖維支配的，其纖維終止于眶內(nèi)睫狀神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維抵該二肌，分別使瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。（2）滑車神經(jīng)：起自中腦上丘水平的滑車神經(jīng)核，其纖維走向背側(cè)頂蓋，在頂蓋與前髓帆交界處交叉后穿出，再繞向腹側(cè)，穿過海綿竇，與動(dòng)眼神經(jīng)伴行，經(jīng)眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。

（3）展神經(jīng)：起自腦橋中部背面中線兩側(cè)之展神經(jīng)核，其纖維由腦橋腹側(cè)與延髓交界處前行，越顳骨巖尖及鞍旁海綿竇之外側(cè)壁，在顱底經(jīng)較長的行程后由眶上裂進(jìn)入眶內(nèi)，分布于外直肌。

43.不屬于強(qiáng)迫障礙的是

A.強(qiáng)迫性懷疑

B.強(qiáng)迫性洗滌

C.強(qiáng)迫性檢查

D.強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)

E.強(qiáng)迫性控制

【正確答案】E

【答案解析】沒有強(qiáng)迫性控制的說法，一般來說強(qiáng)迫障礙的患者會出現(xiàn)難以控制的動(dòng)作和行為，其他選項(xiàng)均為其特點(diǎn)。

44.狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物是

A.鋰鹽

B.卡馬西平

C.丙戊酸鹽

D.氟哌啶醇

E.奧氮平

【正確答案】A

【答案解析】鋰鹽是狂躁癥發(fā)作的治療的首選藥物，臨床常用碳酸鋰，既可以用于躁狂急性發(fā)作，又可以緩解期維持治療。

45.面頰部有短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，檢查時(shí)除“觸發(fā)點(diǎn)”外無陽性體征，常見

于

A.三叉神經(jīng)痛

B.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

C.癥狀性癲癇

D.面肌抽搐

E.典型偏頭痛

【正確答案】A

【答案解析】三叉神經(jīng)痛患者面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，稍加觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作，且疼痛從此點(diǎn)開始，立即放射至其他部位。凡能引起疼

痛發(fā)作的部位，稱為誘發(fā)區(qū)，也稱“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。觸發(fā)點(diǎn)常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項(xiàng)均無觸發(fā)點(diǎn)。

46.當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時(shí)，不會出現(xiàn)的臨床癥狀是

A.左側(cè)角膜反射消失

B.左側(cè)面部表情肌癱瘓

C.張口時(shí)下頜偏向左側(cè)

D.左側(cè)面部感覺障礙

E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓

【正確答案】B

【答案解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和一般運(yùn)動(dòng)兩種神經(jīng)纖維。其感覺神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺障礙。2.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維與下頜神經(jīng)融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。3.角膜反射通路為：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反應(yīng)?？梢姡悄し瓷涫怯裳凵窠?jīng)（三叉神經(jīng)眼支）與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)角膜反射消失。4.面部表情肌由面神經(jīng)支配，因此三叉神經(jīng)麻痹不會出現(xiàn)面部表情肌癱瘓。

47.下述關(guān)于三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)與之不符的是A.半月神經(jīng)節(jié)退行性變B.多發(fā)于40歲以上女性

C.疼痛以上頜、鼻唇溝處疼痛明顯

D.可引起引起面肌抽搐

E.間歇期完全正常

【正確答案】C

【答案解析】三叉神經(jīng)痛主要疼痛以下頜、面頰或舌最明顯。

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