2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第四單元第14期的內(nèi)容：

76.女孩，15歲。下腹疼、墜脹不適5個(gè)月。月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)20天前。經(jīng)腹部B超檢查顯示子宮大小正常，右側(cè)附件區(qū)有一囊實(shí)性腫物8cm×8cm×6cm，邊界清。血清AFP475ug/L.最可能的診斷是

A.卵巢無性細(xì)胞瘤

B.卵巢顆粒細(xì)胞瘤

C.卵巢畸胎瘤

D.卵巢卵黃囊瘤

E.卵巢漿液性囊腺瘤

【答案】D

【解析】內(nèi)胚竇瘤又稱卵黃囊瘤，發(fā)生率并非很低，腫瘤高度惡性，多見于兒童及青少年。絕大多數(shù)為單側(cè)性，體積較大，圓形或卵圓形，包膜完整，切面實(shí)性，質(zhì)脆，夾有多數(shù)小囊，含膠狀囊液，伴明顯出血壞死，易發(fā)生破裂。內(nèi)胚竇瘤來自卵黃囊，瘤細(xì)胞可產(chǎn)生甲胎蛋白（AFP），患者血清中能測出較高濃度的AFP，其濃度與腫瘤的消長相平等，成為診斷及治療監(jiān)護(hù)中的重要標(biāo)志物。本瘤由于生長迅速，易早期轉(zhuǎn)移，過去平均生存時(shí)間僅12～18個(gè)月，經(jīng)聯(lián)合化療后現(xiàn)已明顯延長。

77.女，25歲。停經(jīng)19周。劇烈腹痛、發(fā)熱1天，無陰道流血，血?，F(xiàn)，WBC14×109/L，N0.76，B超提示單胎妊娠合并子宮肌壁間肌瘤，直徑10cm，可能的診斷是子宮肌瘤合并

A.玻璃樣變

B.肉瘤變

C.感染

D.囊性變

E.紅色樣變

【答案】E

【解析】紅色樣變是一種特殊類型的肌瘤壞死（患者懷孕期間合并肌瘤，劇烈腹痛、發(fā)熱、白細(xì)胞升高），多見于單一較大的壁間肌瘤，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期。

78.小兒，體重3.5kg，前囟1.5cm，俯臥位時(shí)能抬頭1～2秒，會(huì)哭叫，最可能的月齡是

A.5個(gè)月

B.1個(gè)月

C.2個(gè)月

D.3個(gè)月

E.4個(gè)月

【答案】B

【解析】根據(jù)小兒的體重，和前囟考慮為一個(gè)月，前囟出生時(shí)約1.0～2.0cm，1～2歲時(shí)閉合。

79.女，55歲，陰道少量流血1月余，婦科檢查：宮頸糜爛樣，觸血（+），宮體正常大小，雙側(cè)附件正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為HSIL，HPV33（+）。進(jìn)一步的處理是

A.宮頸活組織檢查

B.全子宮切除術(shù)

C.廣泛性全子宮切除術(shù)

D.廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)

E.宮頸錐形切除術(shù)

【答案】A

【解析】題干給出老年女性，鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL），所以選A有助于診斷。

80.男孩，1歲半。1天前流清涕，今晨低熱，2小時(shí)后體溫升高達(dá)39.7℃，突發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性驚厥，面色發(fā)紺，意識喪失持續(xù)1分鐘自行停止。數(shù)分鐘后患兒完全清醒，精神良好。查體：頸無抵抗，雙側(cè)巴氏征（+）。血常規(guī)：Hb116g/L，WBC7.5×109L，N0.70，Plt150×109/L的診斷是

A.復(fù)雜型熱性驚厥

B.癲癇

C.單純型熱性驚厥

D.化膿性腦膜炎

E.病毒性腦炎

【答案】C

【解析】熱性驚厥是小兒期最常見的驚厥性疾病，發(fā)作與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。

1.單純型熱性驚厥（又稱典型熱性驚厥）多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。持續(xù)數(shù)秒至15分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過程中只有一次。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。

2.復(fù)雜型熱性驚厥少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱復(fù)雜型熱性驚厥。具有以下特征之一：

①一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；

②24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥2次；

③局灶性或不對稱發(fā)作；

④可反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計(jì)發(fā)作總數(shù)5次以上。

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