2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第18期的內(nèi)容：

91.女30歲。因反復(fù)腎絞痛住院。查體：雙腎區(qū)叩痛明顯。實驗室檢查：尿紅細胞（++），血尿酸及尿尿酸增高。B超示雙腎多發(fā)結(jié)石，雙腎輕度積水，KUB（-），該病最常見的病因是

A.動物蛋白攝入過多

B.飲酒過量

C.原發(fā)性尿酸代謝障礙

D.腫瘤溶解綜合征

E.藥物抑制尿酸排泄

【答案】C

【解析】尿酸在腎臟沉積后形成尿酸性腎結(jié)石及腎實質(zhì)損害，臨床上稱為尿酸性腎病，又叫痛風(fēng)性腎病，可引起腎絞痛發(fā)作、血尿、腎盂積水及腎功能損害，嚴重者可發(fā)生腎功能衰竭及尿毒癥，是導(dǎo)致痛風(fēng)病人死亡的主要原因之一。

92.男，70歲。膽囊切除術(shù)后第2天靜脈輸液中突發(fā)喘憋1小時，不能平臥。當日靜脈補液量3500ml，總出量1500ml.既往陳舊性前壁心肌梗死5年，高血壓病史20年。查體：T36.5℃，BP160/60mmHg.雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率97次/分，心律齊。血氣分析示PaO260mmHg，PaCO235mmHg.該患者喘憋的最可能原因是

A.肺血栓栓塞

B.急性肺水腫

C.支氣管哮喘

D.氣胸

E.再發(fā)心肌梗死

【答案】B

【解析】手術(shù)后，補液過多，考慮心衰肺水腫，引起的喘憋。

93.女，30歲。尿頻、尿痛、腰部脹痛3天。T37.4℃。此時最有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的化驗檢查結(jié)果是

A.尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性

B.尿涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)細菌

C.尿有蛋白及白細胞

D.尿中有膿細胞

E.尿常規(guī)見白細胞及白細胞管型

【答案】E

【解析】有助于鑒別腎盂腎炎與膀胱炎的尿液檢查是白細胞管型。

94.女，55歲。氣促、腹脹進行性加重2年。既往有結(jié)核病病史10余年。查體：BP90/70mmHg，心界不大，心率87次/分，心律齊，心音減低，可聞及心包叩擊音。腹部膨隆，肝肋下5cm，脾肋下動性濁音陽性。最可能的診斷是

A.肝硬化失代償期

B.急性滲出性心包炎

C.慢性粒細胞白血病

D.冠心病

E.縮窄性心包炎

【答案】E

【解析】心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長達數(shù)年。常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快?？梢奒ussmaul征。患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見者相反。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性，有時可有心房顫動。脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。

95.男，70歲。陣發(fā)性胸痛5年余。癥狀發(fā)作時可于心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，癥狀緩解雜音消失。產(chǎn)生此雜音的最可能原因是

A.乳頭肌功能不全

B.合并風(fēng)濕性心臟瓣膜病

C.腱索斷裂

D.二尖瓣環(huán)擴張

E.合并退行性心臟瓣膜病

【答案】B

【解析】根據(jù)病史和雜音性質(zhì)，考慮合并了風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

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