2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第20期的內(nèi)容：

（108～109題共用題干）

男，45歲。頭痛、視物模糊3月余。查體：視力明顯減退，視野缺損。查血T3、T4、TSH降低，血ACTH、皮質(zhì)醇降低。

108.最可能的診斷是

A.腎上腺腫瘤

B.垂體腫瘤

C.甲狀腺癌

D.艾迪生病

E.庫欣病

109.進(jìn)一步應(yīng)做的檢查是

A.腎上腺CT

B.腦血管造影

C.甲狀腺ECT

D.垂體MRI

E.胸部X線片

【答案】B；D

【解析】根據(jù)題干信息考慮垂體瘤引起的腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。需要做垂體MRI.

（110～111題共用題干）

男，60歲。水腫、蛋白尿3個(gè)月。既往患糖尿病3年，高血壓2年。實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR43mm/h，Hb80g/L，TP79g/L，Alb30g/L，SCr152μmol/L.尿沉渣鏡檢RBC0～2/HP尿蛋白（+）。尿蛋白定量7.6g/24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白為主。

110.該患者最可能的診斷是

A.多發(fā)性骨髓瘤腎損害

B.糖尿病腎病

C.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎

D.良性小動(dòng)脈性腎硬化癥

E.原發(fā)性小血管炎腎損害

111.應(yīng)首先做的檢查是

A.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

B.骨髓穿刺、血尿免疫固定電泳

C.乙肝病毒標(biāo)志物

D.雙腎B超

E.腎穿刺活檢

【答案】A；B

【解析】根據(jù)題干信息血沉高、貧血、白蛋白低。小分子蛋白為主?？紤]為多發(fā)性骨髓瘤腎損害引起的小分子M蛋白尿。首選檢查是骨穿和血尿免疫固定電泳。

（112～113題共用題干）

女，35歲。頭暈3年，夜尿增多1年。查體：BP180/110mmHg，無特殊體貌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀2.8mmol/L，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位。

112.診斷首先考慮

A.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

B.垂體微腺瘤

C.醛固酮瘤

D.庫欣綜合征

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

113.擬行手術(shù)治療，術(shù)前控制血壓的最佳藥物是

A.螺內(nèi)酯

B.α受體拮抗劑

C.氨苯蝶啶

D.氫氯噻嗪

E.β受體拮抗劑

【答案】C；A

【解析】血鉀低，血腎素活性和血管緊張素降低，醛固酮水平增高。CT示右腎上腺1.0cm橢圓形低密度占位?？紤]為醛固酮瘤。最佳降壓位置為螺內(nèi)酯。

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