2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試一試考試已經(jīng)結(jié)束了，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了模擬試題與課程的對(duì)比，并為大家附上答案解析，希望可以幫助到二試考生及2020年新生！本次更新第二單元第14期的內(nèi)容：

66.男孩，3歲，發(fā)現(xiàn)右上腹部包塊2周。無腹痛、腹脹，大便正常，無肉眼血尿。查體：右上腹部可觸及直徑約8cm包塊，表面光滑，質(zhì)地較硬，無壓痛，可活動(dòng)。首先考慮的疾病是

A.腎結(jié)核

B.神經(jīng)母細(xì)胞瘤

C.多囊腎

D.腎積水

E.腎母細(xì)胞瘤

【答案】E

【解析】腎母細(xì)胞瘤腹部腫塊是最常見的癥狀，約75%患者均以腹部腫塊或腹脹就診。腫塊位于上腹季肋部一側(cè)，表面平滑，中等硬度，無壓痛，早期可稍具活動(dòng)性，迅速增大后，少數(shù)病例可超越中線。此時(shí)雖無遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，但小兒受巨大腫瘤壓迫，可有氣促、食欲不振、消瘦、煩躁不安現(xiàn)象。

67.男，50歲，乏力，腹脹伴尿黃1月余，15年前檢查HBsAg（+），肝功能反復(fù)異常，但未診治。既往有食管胃底靜脈曲張破裂出血史。查體：皮膚鞏膜重度黃染，肝掌及蜘蛛痣（+），腹水征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT250U/L，TBil320μmol/L，HBsAg（+），PTA18%。最可能的診斷是

A.慢性肝炎急性發(fā)作

B.HBsAg攜帶者

C.慢性肝衰竭

D.急性肝衰竭

E.亞急性肝衰竭

【答案】E

【解析】亞急性肝衰竭：

起病較急，15天～26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者：

①極度乏力，有明顯的消化道癥狀。

②黃疸迅速加深，血清總膽紅素大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L。

③凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，PTA≤40%并排除其他原因者。

68.女，50歲，1小時(shí)前跌倒右手掌著地受傷，右肩疼痛，腫脹，功能障礙。查體：將患肘緊貼胸壁時(shí)，手掌不能搭到健側(cè)肩部。此體征為

A.Dugas征

B.Mills征

C.Finkelstein征

D.Thomas征

E.Froment征

【答案】A

【解析】Dugas征陽性：有脫位時(shí)，將患側(cè)肘緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無法貼近胸壁。

69.女，15歲。1周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律不齊。平素?zé)o不適，活動(dòng)耐力正常。查體：P56次/分。心率隨呼吸節(jié)律明顯變化，吸氣時(shí)心率加快，呼氣時(shí)減慢。心電圖示竇性心率，RR間期不等，最長(zhǎng)RR間期與最短RR間期之差大于0.12秒。該患者的心律不齊提示

A.急性心肌炎

B.心血管神經(jīng)癥

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

E.無病理意義

【答案】D

【解析】病態(tài)竇房結(jié)綜合征：24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)可記錄到病竇綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)，若結(jié)果陰性時(shí)可于短期內(nèi)重復(fù)檢查：嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，小于50次/分；竇性停搏和（或）竇房阻滯；心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。其中，心動(dòng)過緩常為竇性心動(dòng)過緩，而心動(dòng)過速常為室上性心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)。此外，慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后常不能轉(zhuǎn)為竇性心律；持久而緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，還有部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。

70.男，70歲?；顒?dòng)后氣短進(jìn)行性加重3年，突發(fā)心悸伴喘憋2小時(shí)。既往陳舊性前壁心肌梗死4年。查體：P96次/分，BP160/70mmHg。端坐位，雙肺可聞及濕啰音。心率125次/分，心律絕對(duì)不齊，S1強(qiáng)弱不等。控制該患者心律失常的首選藥物是

A.地爾硫?

B.利多卡因

C.普羅帕酮

D.維拉帕米

E.胺碘酮

【答案】E

【解析】有器質(zhì)性心臟病患者慎用ⅠC類藥物。所以不選普羅帕酮選胺碘酮。

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