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常用止血、凝血障礙檢查的臨床意義
1.束臂試驗正常人≤10個出血點,為陰性。>10個出血點為陽性,可見于:
血小板、血管壁異常:PLT減少;PLT無力癥、過敏性紫癜、血管性血友病
2.出血時間(BT)
將皮膚毛細血管刺破后,血液自然流出到自然停止所需要的時間稱為出血時間。
血小板、血管壁的影響,受血漿凝血因子的影響比較少。
3.血小板計數(shù)
正常:(100~300)×109/L
PLT<50×109/L時,輕度損傷可有皮膚出血,
<20×109/L時,可有自發(fā)性出血。
4.血塊退縮試驗
PLT伸出偽足收縮牽拉纖維蛋白網(wǎng)導致血塊回縮,故回縮不良——PLT減少。
5.凝血時間(CT)試管法
目前基本不用,已被活化部分凝血活酶時間(APTT)取代,反應內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。正常參考值4~12min.ITP的CT是正常的。
6.活化部分凝血酶時間(APTT):
內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感篩選試驗。正常參考值30~45s;延長見于:
(1)凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ和纖維蛋白原缺乏癥;
(2)慢性肝病、維生素K缺乏、DIC后期、纖溶亢進等所致的多種凝血因子缺乏;
(3)抗凝物質(zhì)增多。
因此是肝素抗凝治療的一項重要監(jiān)測指標。
7.凝血酶原時間(PT):
外源凝血系統(tǒng)較為敏感篩選試驗。正常參考值11~13s;延長:
(1)先天性凝血因子缺乏,如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及纖維蛋白原缺乏;
(2)慢性肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏,抗凝藥(如香豆素)的應用引起的凝血因子缺乏癥;
(3)可用于香豆素抗凝治療的監(jiān)測指標;
8.凝血酶時間(TT):
是檢測凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個簡便試驗。
正常參考值為16~18s,延長常見于:
①肝素或肝素樣物質(zhì)增多;
②纖維蛋白原降低或結構異常;
③FDP增多,纖溶亢進;
④循環(huán)中抗凝血酶Ⅲ活性明顯增高。
出血性疾病診斷
(一)臨床鑒別
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