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1.急性胰腺炎的病因：

a.膽道疾病，膽石癥（最常見）、膽道感染或膽道蛔蟲。解剖上大約70%～80%的膽總管與胰管匯合成共同通道開口于十二指腸壺腹部。膽系結(jié)石在排出過(guò)程中一旦嵌頓在壺腹部，將會(huì)導(dǎo)致上行膽管炎與急性胰腺炎發(fā)生。

b.大量飲酒和暴飲暴食。乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻。

c.其他：十二指腸降段疾病，胰管阻塞，內(nèi)分泌與代謝障礙，手術(shù)與創(chuàng)傷，藥物，感染。

2.發(fā)病機(jī)制，胰腺自身消化：

急性胰腺炎發(fā)病中主要的4種活化酶：磷脂酶A2、激肽釋放酶、彈性蛋白酶、脂肪酶。上述消化酶共同作用，造成胰腺實(shí)質(zhì)及鄰近組織的損傷和壞死。細(xì)胞的損傷和壞死又促使消化酶釋出，形成惡性循環(huán)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。

3.正常狀況下，胰腺有生理性防御屏障，避免自身消化。

胰液正常消化作用的發(fā)揮：胰液進(jìn)入十二指腸，在腸激酶作用下，胰蛋白酶原胰蛋白酶；在胰蛋白酶作用下，各種無(wú)活性的胰消化酶原消化酶，對(duì)食物進(jìn)行消化。

4.急性胰腺炎的并發(fā)癥：

壞死的產(chǎn)物、胰腺消化酶和胰腺炎癥又可通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，引起多臟器損害，成為急性胰腺炎的并發(fā)癥。

急性水腫型，輕癥（MAP），多見，自限性，預(yù)后良好。

急性壞死型，重癥（SAP），少見，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克，病死率高。

5.臨床表現(xiàn)：

a.腹痛，主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，突然起病，刀割樣痛、鈍痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可陣發(fā)性加劇。主要是炎性滲出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后組織引起。b.惡心、嘔吐，吐后腹痛不減輕。同時(shí)有腹脹，甚至麻痹性腸梗阻。

c.低血壓或休克，皮膚蒼白、煩躁不安、濕冷等；極少數(shù)可突發(fā)休克，甚至猝死。d.發(fā)熱，中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。發(fā)熱持續(xù)一周以上不退或逐日升高、伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，繼發(fā)感染，如胰腺膿腫。

e.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及代謝紊亂。

f.手足搐搦，低血鈣引起，預(yù)后不良表現(xiàn)。

6.體征

a.輕癥，腹部體征較輕，可有腹脹和腸鳴音減少，無(wú)腹肌緊張和反跳痛，常與主訴腹痛程度不十分相符。

b.重癥：上腹或全腹明顯壓痛，腸鳴音減弱或消失，黃疸，移動(dòng)性濁音（+），腹水血性，淀粉酶明顯升高。

7.重癥胰腺炎的兩個(gè)特殊體征：

a.Grey-Turner征：因胰酶、壞死組織及出血沿腹膜間隙與肌層滲入到腹壁下，致兩側(cè)脅腹部皮膚表現(xiàn)為暗灰藍(lán)色。

b.Cullen征：臍周皮膚青紫。

8.淀粉酶：起病后6～12小時(shí)開始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3～5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。

9.血清脂肪酶：對(duì)就診較晚的患者有診斷價(jià)值，特異性也較高。起病24～72小時(shí)后開始上升，持續(xù)7～10天。

10.生化，提示預(yù)后不良的2個(gè)指標(biāo)：

a.血糖升高：暫時(shí)性。持久空腹血糖＞10mmol/L反映胰腺壞死。

b.低鈣血癥（＜2mmol/L）：重癥，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行，若血鈣＜1.5mmol/L.

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