肺動(dòng)脈高壓的臨床表現(xiàn)及輔助檢查是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)科目涉及到的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考點(diǎn)，詳情如下：

肺動(dòng)脈高壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療

【考頻指數(shù)】★★

8）放射性核素肺通氣/灌注掃描：是排除慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓的重要手段。

9）肺活檢：心功能差應(yīng)避免。

肺動(dòng)脈高壓的治療

1.繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓治療：以治療基礎(chǔ)疾病為主，晚期則參考肺源性心臟病。

2.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓（IPH）治療：

（1）血管舒張藥：

①鈣拮抗劑：急性血管擴(kuò)張藥物試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性是應(yīng)用鈣離子拮抗劑治療的指征；

②前列環(huán)素：降低肺動(dòng)脈高壓，長(zhǎng)期使用可逆轉(zhuǎn)肺血管重建；

③一氧化氮（NO）：NO吸入是一種僅選擇性的擴(kuò)張肺動(dòng)脈而不作用于體循環(huán)的治療方法。但其作用時(shí)間短和外源性NO的毒性限制了它的使用；

④內(nèi)皮素受體拮抗劑：該藥可改善肺動(dòng)脈高壓患者的臨床癥狀和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活和存活率。

（2）抗凝治療：華法林可作為首選的抗凝藥。

（3）其他：因右心衰竭出現(xiàn)水腫和腹水時(shí)，可用強(qiáng)心、利尿藥治療。

【進(jìn)階攻略】

掌握2點(diǎn)：繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的早期臨床表現(xiàn)以基礎(chǔ)疾病如慢性支氣管炎、COPD等的臨床表現(xiàn)為主，晚期以右心功能不全的表現(xiàn)為主。特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的三大癥狀和一大體征。核心知識(shí)點(diǎn)主要圍繞以上兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)展開。輔助檢查部分主要掌握右心導(dǎo)管術(shù)、超聲心動(dòng)圖、肺功能、血?dú)夥治龊头位顧z的適應(yīng)證及禁忌證。治療方面核心的兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)為血管舒張首選鈣拮抗劑；抗凝首選華法林。其他內(nèi)容作為熟悉?？荚囶}型不定。

【易錯(cuò)易混辨析】

肺心病肺動(dòng)脈高壓主要是由于缺氧引起的肺動(dòng)脈痙攣，因此氧療是首選治療。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.COPD患者，肺部感染誘發(fā)右心功能不全。可能性最小的體征是

A.下肢水腫

B.肝大

C.頸靜脈怒張

D.脾大

E.胸水

2.引起慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺動(dòng)脈高壓最重要的原因是

A.肺小動(dòng)脈原位血栓形成

B.肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚

C.肺小動(dòng)脈痙攣

D.肺小動(dòng)脈壁纖維化

E.肺小動(dòng)脈微血栓栓塞

3.肺動(dòng)脈高壓抗凝治療首選的藥物

A.肝素

B.華法林

C.阿司匹林

D.雙香豆素

E.枸櫞酸鈉

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】右心衰竭以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主：水腫、頸靜脈怒張、肝大、腹水以及心臟相關(guān)體征。故選D.

2.C

【答案解析】COPD病變時(shí)可引起肺血管床減少及缺氧，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的形成。

3.B

【答案解析】抗凝治療不能改善患者癥狀，但是可以延緩疾病的進(jìn)程，從而改善疾病預(yù)后。首選華法林。

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