臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)知識點《腎綜合征出血熱》7大必考點！

2021-03-11 17:07 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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（3）小血管損害：主要表現(xiàn)是充血，顏面、頸及上胸部皮膚明顯潮紅，稱為“三紅”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈條索狀或搔抓樣皮膚瘀點)和滲出水腫征。

（4）腎損害：發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿，尿量減少，腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期　發(fā)生于病程第4～6日，多數(shù)患者體溫開始下降時出現(xiàn)血壓下降，少數(shù)熱退后不久出現(xiàn)血壓下降。病情輕者為一過性低血壓，重者出現(xiàn)休克。全身中毒癥狀及出血現(xiàn)象更加明顯。

3.少尿期　一般發(fā)生于病程第5～8日，緊接低血壓休克期，或與發(fā)熱期、低血壓休克期重疊出現(xiàn)，表現(xiàn)為少尿、無尿，尿色加深，呈深褐色或紅黃色，甚至血色，部分患者尿內(nèi)出現(xiàn)絮狀物、膜狀物。此期主要表現(xiàn)是由于腎功能損害，發(fā)生尿毒癥、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)重者因尿量減少和蓄積于組織間的液體重新回吸收導(dǎo)致血液稀釋，發(fā)生高血容量綜合征，表現(xiàn)為頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭；尿毒癥表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆，重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等；酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而快，極度衰弱無力，重者出現(xiàn)庫氏呼吸；電解質(zhì)紊亂以高鉀、低鈉、低鈣為常見，高血鉀表現(xiàn)為嗜睡、肌張力下降、反應(yīng)遲鈍、心律失常等；低鈉表現(xiàn)為疲憊、厭食、表情淡漠，可導(dǎo)致腦水腫；低鈣可使呃逆加重。

4.多尿期　一般出現(xiàn)在病程的9～14日。每日尿量超過3000ml，少尿期的癥狀好轉(zhuǎn)?？砂l(fā)生脫水、低鉀血癥等，也可發(fā)生繼發(fā)性休克。多尿期的出現(xiàn)是由于循環(huán)血量增加，腎小球濾過功能改善，但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致的。

5.恢復(fù)期　病程3～4周后，尿量逐漸正常，癥狀、體征逐漸消失，一般完全恢復(fù)需1～3個月。

五、診斷

1.流行病學(xué)資料　流行季節(jié)，在發(fā)病前2個月內(nèi)到過疫區(qū)，并接觸過鼠類或其排泄物。

2.臨床表現(xiàn)　起病急，有“三大主癥”和五期經(jīng)過者可臨床診斷。病初的發(fā)熱、中毒癥狀、“三痛”、“三紅”，酒醉貌、皮膚黏膜出血及熱退后癥狀加重和腎臟損害等表現(xiàn)，均有助于本病的早期診斷。

3.實驗室檢查　血白細(xì)胞升高并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板減少，早期蛋白尿；確診需行血清特異性抗體(IgM、IgG)檢測。

六、各期治療要點

治療原則為“三早一就一少”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療及少搬動）及把好“三關(guān)”（休克、出血和腎功能不全）。

1.發(fā)熱期　抗病毒，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。

2.低血壓休克期　積極補充血容量，注意酸中毒的糾正和改善微循環(huán)功能。