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【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.胸部X線檢查：早期發(fā)現(xiàn)肺結核及肺結核分型，不同類型肺結核有不同胸部X線表現(xiàn)。

（1）原發(fā)型肺結核：胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結，形成典型的原發(fā)綜合征。

（2）血行播散型肺結核：X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重，在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結節(jié)陰影，結節(jié)直徑2mm左右。亞急性、慢性血行播散型肺結核起病較緩，癥狀較輕，X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結節(jié)狀陰影，新鮮滲出與陳舊硬結和鈣化病灶共存。

（3）繼發(fā)型肺結核：X線表現(xiàn)特點為多樣性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。①浸潤性肺結核：小片狀或斑片癥陰影，可融合形成空洞，滲出性病變易吸收；②空洞性肺結核：可出現(xiàn)空洞不閉合，空洞壁由纖維組織或上皮細胞覆蓋，稱為“凈化空洞”；③結核球：結核球內有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時80%以上結核球有衛(wèi)星灶；④干酪樣肺炎：蟲蝕樣空洞；⑤纖維空洞性肺結核：肺門抬高和肺紋理呈垂柳樣，縱隔向患側移位，胸膜粘連和代償性肺氣腫。

2.痰結核分枝桿菌檢查：包括痰涂片（抗酸染色）和痰結核分枝桿菌培養(yǎng)等是確診肺結核的金標準。

3.結核菌素試驗：目前世界衛(wèi)生組織和國際防癆和肺病聯(lián)合會推薦使用的結核菌素是純蛋白衍生物（PPD）。

（1）注射方法：選擇PPD0.1ml（5U）于左或右前臂內側行皮內注射，注射48～72h后測量和記錄反應面積，觀察反應結果。

（2）結果判斷：標準硬結直徑≤5mm為陰性（-），5～9mm為一般陽性（+），10～19mm為中度陽性（++），≥20mm或不足20mm但有水泡或壞死為強陽性（+++）。

（3）臨床意義：①陰性：常見于未曾感染過結核分枝桿菌或還處于結核感染早期（4～8周）或血型播散型肺結核等重癥結核患者、使用免疫抑制劑或糖皮質激素者、HIV（+）或惡性腫瘤者以及結節(jié)病者等；②陽性：成人如果結合菌素試驗強陽性，說明體內有活動性結核，3歲以下兒童，+～+++均表明活動性結核。

【進階攻略】

每年考試的重中之重，該知識點的兩個必考點為X線表現(xiàn)和結核菌素試驗，其中所有的內容都可以當成考點進行考核，考試題型可以多樣化。而痰涂片（抗酸染色）和痰結核分枝桿菌培養(yǎng)是確診的金標準也必須熟練掌握，若考到此點，基本是送分題。

【易錯易混辨析】

結核菌素試驗陽性，表示受試者曾經受到過結核菌感染或已經接種過卡介苗，但不能判定其是否患有結核病。

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