關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試考生經(jīng)典試題——風(fēng)濕免疫系統(tǒng)科目13道”的內(nèi)容，相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試地區(qū)的考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理具體的試題，詳情如下：

『答案解析』彌漫性結(jié)締組織?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎、類風(fēng)關(guān)、干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎。

1.男，25歲，腰背痛2年余。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲(chóng)蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。首先考慮的診斷是

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.腰椎結(jié)核

C.腰椎腫瘤

D.化膿性脊柱炎

E.腰椎間盤(pán)突出癥

『正確答案』A

『答案解析』下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動(dòng)明顯受限，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

（2——3共用題干）

男，30歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，左側(cè)“4”字征陽(yáng)性。

2.首先應(yīng)選擇的檢查是

A.骶髂關(guān)節(jié)X線片

B.血沉

C.類風(fēng)濕因子

D.抗“0”

E.HLA——B27

『正確答案』A

『答案解析』膝關(guān)節(jié)疼痛、骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽(yáng)性，“4”字征陽(yáng)性?？紤]為強(qiáng)直性脊柱炎所以檢查首選骶髂關(guān)節(jié)X線片。

3.檢查類風(fēng)濕因子、抗“O”均陰性，血沉30mm/h，HLA——B27（+），骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見(jiàn)骨破壞，最可能診斷是

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性多肌炎

D.化膿性關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

『正確答案』A

『答案解析』類風(fēng)濕因子、血沉30mm/h，HLA——B27（+），骶髂關(guān)節(jié)X線：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見(jiàn)骨破壞。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

（4——5共用題干）

男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個(gè)月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動(dòng)后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L；ESR78mm/h；RF（——）；HLA——B27（+）。

4.最可能的診斷是

A.化膿性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

『正確答案』B

『答案解析』單側(cè)關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)（+），HLA——B27（+）?？紤]診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

5.首選的治療藥物是

A.羥基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙堿

E.柳氮磺吡啶

『正確答案』E

『答案解析』強(qiáng)直性脊柱炎首選的是非甾體抗炎藥，所以本題選柳氮磺吡啶。

1.女，20歲。發(fā)熱2個(gè)月，近一周來(lái)兩面頰出現(xiàn)對(duì)稱性紅斑、手指關(guān)節(jié)紅腫，化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0×109/L，尿蛋白（+++），抗dsDNA抗體陽(yáng)性，首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕熱

B.慢性腎炎

C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.缺鐵性貧血

『正確答案』D

『答案解析』面部紅斑、關(guān)節(jié)紅腫，血象減少，伴尿蛋白、抗雙鏈DNA抗體。診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

2.下列在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有標(biāo)記性意義的抗體是

A.抗RNP

B.抗Jo-1

C.抗Scl-70

D.抗Sm

E.抗雙鏈DNA

『正確答案』D

『答案解析』系統(tǒng)性紅斑狼瘡中最具有標(biāo)記性意義的抗體是抗Sm抗體。

3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是

A.育齡女性多發(fā)

B.皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C.腎炎

D.貧血

E.漿膜炎

『正確答案』B

『答案解析』系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要臨床表現(xiàn)是蝶形紅斑、口腔潰瘍、光過(guò)敏，關(guān)節(jié)腫痛等皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)。

4.女，30歲，雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱3個(gè)月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)：Hgb、WBC和血小板下降。尿蛋白（+++），多種抗生素治療無(wú)效，首先考慮的診斷是

A.腎小球腎炎急性發(fā)作

B.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D.再生障礙性貧血

E.結(jié)核性胸膜炎和心包炎

『正確答案』C

『答案解析』關(guān)節(jié)疼痛，癲癇、血象減少、尿蛋白陽(yáng)性符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

5.下列哪種自身抗體對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值

A.抗Sm抗體

B.抗SSA抗體

C.抗核抗體

D.抗Scl-70抗體

E.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

『正確答案』A

『答案解析』自身抗體對(duì)診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價(jià)值的是抗Sm抗體。

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