APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學教育網(wǎng)APP下載

開發(fā)者:1

蘋果版本:1

安卓版本:1

應用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

APP:隱私政策:查看政策 >

微 信
醫(yī)學教育網(wǎng)微信公號

官方微信Yishimed66

24小時客服電話:010-82311666

2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模擬試題涉及的知識點——心臟驟停突出表現(xiàn)

2020-08-31 12:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
|

熱點推薦

——●●●聚焦熱點●●●——
報名預約>> 有問必答>> 報考測評>>

關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模擬試題涉及的知識點——心臟驟停突出表現(xiàn)”的內(nèi)容,相信很多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生都在關(guān)注,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

一、心臟驟停的病因有哪些?  

冠心病:心臟性猝死中80%由冠心病及其并發(fā)癥引起,而這些冠心病患者中75%有心肌梗死病史。  

心肌梗死后左心室射血分數(shù)降低是心臟性猝死的主要預測因素;頻發(fā)性與復雜性室性期前收縮的存在,亦可預示心肌梗死存活者發(fā)生猝死的危險。  

心肌病  

<35歲心臟性猝死的主要原因。  

其他原因  

先天性與獲得性長QT間期綜合征  

Brugada綜合征  

自主神經(jīng)張力和反射改變  

電解質(zhì)紊亂(高血鈣、低血鉀、低血鎂等)  

情緒激動、劇烈運動、藥物等因素  

二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)有哪些?  

臨床表現(xiàn)  

1.前驅(qū)期  

在猝死前數(shù)天至數(shù)月,有些患者可出現(xiàn)胸痛、氣促、疲乏、心悸等非特異性癥狀。  

可無前驅(qū)表現(xiàn),瞬間發(fā)生心臟驟停。  

2.終末事件期  

是指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間,自瞬間至持續(xù)1小時不等。  

典型的表現(xiàn)包括:嚴重胸痛,急性呼吸困難,突發(fā)心悸或眩暈等。  

在猝死前數(shù)小時或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動的改變,其中以心率加快及室性異位搏動增加最為常見。因室顫猝死的患者,常先有室性心動過速。另有少數(shù)患者以循環(huán)衰竭發(fā)病。  

3.心臟驟停  

意識突然喪失,伴有局部或全身性抽搐  

大動脈(頸動脈和股動脈)搏動消失,心音消失  

(早期診斷)(確定診斷)  

出現(xiàn)呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止  

皮膚蒼白或發(fā)紺  

核心表現(xiàn):三個消失:意識,循環(huán),呼吸  

4.生物學死亡  

心臟驟停發(fā)生后,大部分患者將在4~6分鐘內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。  

心臟驟停發(fā)生后立即實施心肺復蘇和盡早除顫,是避免發(fā)生生物學死亡的關(guān)鍵。  

復蘇成功后死亡的最常見的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。  

三、心臟驟停的處理有哪些?  

心臟驟停后成功的復蘇依賴于一系列的協(xié)調(diào)行動,可以用“心血管急救成人生存鏈”來表示,主要包括:

①立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng);

②盡早進行心肺復蘇,著重于胸外按壓;

③快速除顫;

④有效的高級生命支持;

⑤綜合的心臟驟停后治療。  

心臟驟停搶救成功的關(guān)鍵是盡早開始心肺復蘇和盡早進行電除顫。  

1.成人基礎(chǔ)生命支持  

主要環(huán)節(jié):  

早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)  

▲早期心肺復蘇:早期電除顫  

(1)早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng):  

確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸后識別心臟驟停,并立即啟動急救系統(tǒng)。  

醫(yī)務人員可檢查大動脈搏動,但檢查時間不應超過10秒,如果10秒內(nèi)未明確捫及脈搏,則應立即開始心肺復蘇  

三個消失:意識;呼吸;循環(huán)  

(2)早期心肺復蘇  

心肺復蘇的救治順序  

胸外按壓:循環(huán):C:Circulation人工循環(huán)、氣道:A:Airway開放氣道  

呼吸:B:Breathing人工呼吸  

初級心肺復蘇的步驟  

循環(huán)是關(guān)鍵!  

胸外按壓:  

可通過增加胸腔內(nèi)壓和直接壓迫心臟產(chǎn)生血流,將血液和氧氣輸送到心臟和大腦等重要器官,因此所有心臟驟停患者均應接受胸外按壓。  

胸外按壓要點  

體位:  

按壓部位:胸部中央(胸骨下半部分—中下1/3交界處)。  

簡易定位---兩乳頭連線與胸骨交叉點  

按壓方法  

上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為軸,垂直向下用力,借助上半身的體重和肩背部肌肉的力量進行按壓。使胸骨按下幅度為5~6cm,放松時雙手不要離開胸壁,按壓和放松的時間大致相等,盡可能減少胸外按壓中斷。若中斷也應將中斷控制在10秒內(nèi)。5~6cm、100~120次/分  

胸外按壓的并發(fā)癥  

肋骨骨折、心包積血或壓塞、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾撕裂傷和脂肪栓塞。  

開放氣道  

沒有頭頸部外傷的患者:采用仰頭抬頦法。  

方法是:術(shù)者將一手置于患者前額用力加壓,使頭后仰,另一手的食、中兩指置于下頦的骨性部分,并向上抬起,使頭部充分后仰,使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)。  

頭頸部外傷患者疑有脊柱損傷:推舉下頜的方法  

清除患者口中的異物和嘔吐物,患者義齒松動應取下  

人工呼吸:  

開放氣道后,應立即實施人工通氣,氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。  

口對口呼吸  

當時間或條件不允許時,口對口呼吸為一種快捷有效的通氣方法,施救者呼出氣體中的氧氣足以滿足患者需求。  

術(shù)者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔,吸一口氣,用口唇把患者的口全罩住隨后緩慢吹氣。  

每次人工呼吸的時間要在1秒以上,給予足夠的潮氣量(約500~600ml),可以見到胸廓起伏。  

1或2名施救者均應采用30:2的按壓和通氣比例進行心肺復蘇,即每30次胸外按壓后連續(xù)給予2次人工呼吸,交替進行。  

當建立了氣管內(nèi)插管后,每6~8秒鐘1次通氣(每分鐘8至10次),與胸外按壓不同步。  

早期電除顫  

心臟驟停時最常見的初始心律失常是心室顫動  

終止室顫最有效的方法是電除顫。一旦心電監(jiān)測顯示為心室顫動,應立即進行電除顫。  

時間是治療心室顫動的關(guān)鍵  

雙相波除顫器  

施救者應使用制造商為其對應波形建議的能量劑量(120至200J)。如果制造商的建議劑量未知,可以考慮使用最大劑量進行除顫。  

單相波除顫器:能量選擇為360J。  

如果首次電擊沒有成功  

應立即進行心肺復蘇  

進行2分鐘心肺復蘇(約5個30:2的按壓通氣循環(huán))后再次嘗試除顫,后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e或更高能量級別。  

2.高級心肺復蘇  

高級生命支持是基礎(chǔ)生命支持的延伸  

在識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)、早期心肺復蘇和早期電除顫的基礎(chǔ)上,進一步通過藥物治療、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測增加恢復自主循環(huán)的可能性。  

藥物;器械  

(1)高級氣道管理  

患者自主呼吸沒有恢復應盡早行氣管插管。  

院外患者通常用簡易氣囊維持通氣。  

醫(yī)院內(nèi)的患者常用呼吸機,開始可給予純氧,然后根據(jù)血氣分析結(jié)果進行調(diào)整。  

(2)藥物治療  

腎上腺素  

1)室顫和無脈性室速的藥物治療:  

除顫未成功時,可給予1mg腎上腺素靜推,每隔3~5分鐘重復一次(除顫易化)。  

當室顫/無脈性室速對腎上腺素無反應時,可給予胺碘酮,也可考慮應用利多卡因。  

僅在長QT間期尖端扭轉(zhuǎn)型室速時考慮應用硫酸鎂。  

2)無脈性電活動和心室停搏的藥物治療:  

可考慮應用腎上腺素1mg靜脈推注,每隔3~5分鐘重復一次。  

腎上腺素  

3.綜合的心臟驟停后治療  

(1)優(yōu)化通氣和氧合:使動脈二氧化碳分壓達到40~45mmHg,使血氧飽和度維持≥94%。  

(2)維持血流動力學穩(wěn)定:如患者收縮壓<90mmHg,可給予1~2L生理鹽水或乳酸林格氏液。還可使用血管活性藥物,如腎上腺素、多巴胺,去甲腎上腺素。  

(3)防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷:  

腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關(guān)鍵。  

(4)識別并治療急性冠狀動脈綜合征  

ST段抬高型心肌梗死,應盡快進行再灌注治療。  

(5)糾正代謝紊亂  

適度控制血糖,目標范圍在8~10mmol/L,還應避免低血糖發(fā)生。維持血鉀水平>3.5mmol/L,避免低血鉀誘發(fā)的心律失常。  

以上關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試模擬試題涉及的知識點——心臟驟停突出表現(xiàn)”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)!

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試公眾號

折疊
您有一次專屬抽獎機會
可優(yōu)惠~
領(lǐng)取
優(yōu)惠
注:具體優(yōu)惠金額根據(jù)商品價格進行計算
恭喜您獲得張優(yōu)惠券!
去選課
已存入賬戶 可在【我的優(yōu)惠券】中查看