關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題涉及的考點(diǎn)——髖關(guān)節(jié)后脫位的臨床表現(xiàn)及診斷治療”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型表現(xiàn)  

（1）有明顯外傷史，通常暴力很大。  

（2）有明顯的疼痛，假關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。  

（3）患肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。  

（4）可以在臀部摸到脫出的股骨頭，大粗隆上移明顯。  

（5）部分病例有股骨頭壓迫坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，大都為挫傷，2～3個(gè)月后會自行恢復(fù)。持續(xù)受壓使神經(jīng)出現(xiàn)不可逆病理變化。  

2.髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。  

3.髖關(guān)節(jié)中心脫位的典型表現(xiàn)：患肢縮短情況由股骨頭內(nèi)陷的程度決定；由于后腹膜間隙內(nèi)出血甚多，可以出現(xiàn)失血性休克。  

4.髖關(guān)節(jié)后脫位治療  

（1）復(fù)位時(shí)間：最好盡可能在24小時(shí)內(nèi)完成。  

（2）復(fù)位方法：主要有Allis法（提拉法），病人仰臥于地上，一助手蹲下用雙手按住髂嵴以固定骨盆。術(shù)者面對病人站立，屈髖屈膝90°，然后雙手握住患者的腘窩作持續(xù)牽引，待肌松后，外旋，便可復(fù)位。復(fù)位成功后，患肢作皮膚牽引或穿丁字鞋固定于中立位2～3周。不必石膏固定。  

【進(jìn)階攻略】髖關(guān)節(jié)脫位多由于強(qiáng)大的暴力引起，常伴有多發(fā)性損傷。按股骨頭脫位的方向可分為前、后和中心脫位，其中以后脫位最為常見，占全部脫位的85%～90%。需要掌握各型脫位的表現(xiàn)及后脫位的治療方式和復(fù)位時(shí)間。  

各型髖關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)簡化版：  

后脫位--患肢縮短，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；  

前脫位--髖關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、外旋畸形；  

中心脫位--患肢縮短，髖部疼痛、休克等。  

臨床上多采用Epstein分類法，共分為五型：  

Ⅰ型單純脫位或只有髖臼后壁小骨折片。  

Ⅱ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁一大塊骨折。  

Ⅲ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁粉碎骨折，有或無一個(gè)主要骨折塊。  

Ⅳ型股骨頭脫位，合并髖臼后壁和髖臼底部骨折。  

Ⅴ型股骨頭脫位，合并股骨頭骨折。  

【知識點(diǎn)隨手練】  

一、A1型選擇題  

1.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型畸形是髓關(guān)節(jié)  

A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋  

B.屈曲、內(nèi)收、外旋  

C.屈曲、外展、內(nèi)旋  

D.屈曲、外展、外旋  

E.屈曲、外旋  

2.外傷后髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，可能的診斷是：  

A.髖關(guān)節(jié)中心脫位  

B.骨干骨折  

C.髖關(guān)節(jié)后脫位  

D.股骨頸骨折  

E.髖關(guān)節(jié)前脫位  

二、A3/4型選擇題  

患者坐位乘車時(shí)，急剎車，右膝前方受到撞擊，出現(xiàn)右髖劇痛，髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形狀態(tài)。  

1.應(yīng)診斷為  

A.股骨頸骨折  

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折  

C.股骨轉(zhuǎn)子下骨折  

D.髖關(guān)節(jié)后脫位  

E.髖關(guān)節(jié)前脫位  

2.可能出現(xiàn)哪些合并損傷  

A.坐骨神經(jīng)損傷  

B.股神經(jīng)損傷  

C.閉孔神經(jīng)損傷  

D.脛神經(jīng)損傷  

E.腓總神經(jīng)損傷  

3.應(yīng)選擇哪種治療方法  

A.Hippocrates法  

B.Kocher法  

C.A11is法  

D.骨牽引  

E.皮牽引  

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】  

一、A1型選擇題  

1.A  

【答案解析】髖關(guān)節(jié)前脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史，常見于交通事故，體檢示下肢縮短，髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，患肢縮短，外旋45°～60°。  

2.C  

【答案解析】髖關(guān)節(jié)后脫位有強(qiáng)大暴力所致外傷史，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，腹股溝處腫脹并可摸到股骨頭。股骨干骨折表現(xiàn)大腿腫脹、皮下瘀斑，局部出現(xiàn)成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形。股骨頸骨折表現(xiàn)傷后髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，患肢縮短，外旋45°～60°。  

二、A3/4型選擇題  

1.D  

2.A  

3.C  

【答案解析】坐位、膝前受較大外力，髖劇痛，功能受限，出現(xiàn)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形，應(yīng)診斷為髖關(guān)節(jié)后脫位。股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折受傷機(jī)制為摔倒后髖部痛、功能障礙，患肢呈內(nèi)收外旋畸形，可除外。髖關(guān)節(jié)前脫位患肢呈屈曲外展外旋畸形也可除外。髖關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，向后脫出的股骨頭可挫傷或壓迫坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，因大多數(shù)為挫傷，2～3個(gè)月后可自行恢復(fù)，無須特殊處理。髖關(guān)節(jié)后脫位絕大多數(shù)用手法復(fù)位治療，為保持肌肉松弛，復(fù)位常在全麻或椎管內(nèi)麻醉下進(jìn)行，常用Allis法。  

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