2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三單元A3/A4題型（附答案解析）

2020-08-12 11:47 醫(yī)學教育網(wǎng)

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1.女，35歲。腹脹、腹部隱痛伴低熱3個月。突發(fā)臍周絞痛6小時，嘔吐數(shù)次，無排氣，排便。

本題知識點：腹膜炎-結(jié)核性腹膜炎

1）最可能的診斷是

A.消化性潰瘍并幽門梗阻

B.慢性闌尾炎急性發(fā)作

C.結(jié)腸癌并腸穿孔

D.結(jié)核性腹膜炎并腸梗阻

E.缺血性腸病并腸梗阻

【正確答案】D

【答案解析】年輕女性、腹脹、腹痛、低熱考慮結(jié)核性腹膜炎，突發(fā)絞痛、嘔吐，無排氣、排便，提示并發(fā)腸梗阻。

2）有確定診斷意義的檢查是

A.肝功能檢查

B.CT

C.MRI

D.肝穿刺針吸細胞學檢查

E.選擇性肝動脈造影

【正確答案】D

【答案解析】原發(fā)性肝癌的確診方法為病理檢查。

3.男性，42歲，高血壓病史，長期服用硝苯地平，最近出現(xiàn)燒心、反流、胸痛，食用高脂肪、巧克力等癥狀明顯加重。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-胃食管反流病

1）該患者最可能的診斷是

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C.胃食管反流病

D.冠心病

E.肋間神經(jīng)炎

【正確答案】C

2）該患者首選的檢查是

A.胃鏡

B.腸鏡

C.食管X線

D.心電圖

E.肌電圖

【正確答案】A

【答案解析】患者有長期服用硝苯地平的病史，現(xiàn)出現(xiàn)燒心、反流、胸痛的等胃食管反流病的典型表現(xiàn)，食用高脂肪、巧克力等胃食管反流病加重，首先考慮胃食管反流病。內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，并能判斷反流性食管炎的程度和有無并發(fā)癥。

4.女性，40歲，胃潰瘍史4年，2月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后加重。鋇餐透視：胃黏膜增粗，紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影。

本題知識點：胃、食管、十二指腸疾病-消化性潰瘍

1）該患者的診斷為

A.胃潰瘍癌變

B.復合性潰瘍

C.胃潰瘍并幽門梗阻

D.胃潰瘍并慢性胃炎

E.胃潰瘍并胃黏膜脫垂

【正確答案】D

【答案解析】X線鋇餐檢查龕影是直接征象，對潰瘍有確診價值，胃黏膜并無胃癌時黏膜常見的改變（如中斷、變形、融合等），所以應優(yōu)先考慮胃潰瘍合并慢性胃炎。

2）若患者出現(xiàn)嘔血，血壓為80/50mmHg，心率120次/分，并出現(xiàn)面色蒼白、煩躁、出汗，則首選的治療措施是

A.輸血

B.口服去甲腎上腺素

C.肌注止血敏

D.輸白蛋白

E.輸生理鹽水

【正確答案】E

【答案解析】患者出現(xiàn)血壓下降、心率增快及煩躁、出汗等臨床表現(xiàn)，提示患者有休克，此時應積極抗休克治療，進行擴容。擴容時應該首先應用晶體液，后用膠體液，因此在本題的幾個選項中只有E最為合適。

5.男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，無力，上腹部壓痛（+），腸鳴音亢進。血常規(guī)：Hb90g/L，血細胞比容0.30。心電圖示竇性心動過速。

本題知識點：消化道大出血

1）對該患者目前首選的重要治療措施是

A.輸注濃縮紅細胞

B.立即靜注止血藥物

C.立即靜滴垂體后葉素

D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

E.快速靜滴平衡鹽溶液

【正確答案】E

【答案解析】對于消化道大出血引起失血性休克的患者，應積極補充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關鍵是要輸足全血。

2）經(jīng)急診胃鏡發(fā)現(xiàn)胃角切跡大潰瘍，活動出血明顯，決定行胃大部切除術(shù)，為達到治療效果，至少應切除胃的

A.30%左右

B.50%左右

C.80%左右

D.40%左右

E.60%左右

【正確答案】E

【答案解析】胃大部切除術(shù)切除范圍是：胃的遠側(cè)2/3～3/4。所以答案E最為接近。

6.男，47歲。上腹疼痛7小時。伴發(fā)熱，T37.8℃，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓痛，無移動性濁音。血WBC17×109/L，X線檢查：膈下未見游離氣體。

本題知識點：胰腺疾病-急性胰腺炎

1）治療的基本措施是

A.急診手術(shù)

B.禁食和胃腸減壓

C.腹腔穿刺引流

D.腹腔鏡切除膽囊

E.應用大量廣譜抗生素

【正確答案】B

【答案解析】禁食、胃腸減壓適用于腹痛、腹脹、嘔吐嚴重者。

2）最可能的診斷是

A.急性心肌梗死

B.急性胰腺炎

C.膽石癥

D.胃潰瘍穿孔

E.腸梗阻

【正確答案】B

3）為明確診斷，急需檢查的項目是

A.血淀粉酶

B.血常規(guī)

C.血清脂肪酶

D.尿淀粉酶

E.尿常規(guī)

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)臨床表現(xiàn)本病診斷為急性胰腺炎。血清淀粉酶在起病后2～12小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。

4）如果患者治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先考慮的診斷是

A.腹膜轉(zhuǎn)移癌

B.粘連腸梗阻

C.胰腺假性囊腫

D.胰腺癌

E.結(jié)腸癌

【正確答案】C

【答案解析】含有胰內(nèi)瘺的滲出液積聚，常難以吸收，病程1個月左右，纖維組織增生形成囊壁，包裹而成胰腺假性囊腫，形態(tài)多樣，大小不一。

7.男性，46歲，兩年前查出患有甲亢，需因長期服用藥物，甲基硫氧嘧啶，近期血常規(guī)，中性粒細胞降低

本題知識點：白細胞減少和粒細胞缺乏癥

1）本病可引起中粒細胞減低的發(fā)病機制是

A.藥物引起中性粒細胞生成減少

B.藥物引起中性粒細胞破壞過多

C.藥物引起中性粒細胞消耗過多

D.藥物引起中性粒細胞分布異常

E.藥物引起中性粒細胞功能異常

【正確答案】A

【答案解析】抗甲狀腺藥物的硫脲類主要有：①過敏反應，如皮膚瘙癢、藥疹，少數(shù)伴有發(fā)熱；②消化道反應，有厭食、嘔吐、腹痛、腹瀉等；③粒細胞缺乏癥，應定期檢查血象，注意與甲亢本身引起的白細胞數(shù)偏低相區(qū)別；④甲狀腺腫及甲狀腺功能減退。孕婦慎用或不用，哺乳婦女禁用。抗甲狀腺藥物可導致白細胞生成減少。

2）患者查血常規(guī)，中性粒細胞0.7×109/L，該患者是屬于

A.輕度

B.中度

C.重度

D.極重度

E.粒細胞缺乏癥

【正確答案】B

【答案解析】中性粒細胞減少程度可分為輕度≥1.0×109/L，中度（0.5～1.0）×109/L和重度＜0.5×109/L。

3）對于中性粒細胞減少防止感染的不正確的是

A.輕度減少者不需特別的預防措施

B.中度應減少出入公共場所

C.粒細胞缺乏癥并發(fā)感染時去除誘因即可，無需抗生素