【A2題型】2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼?套A2題型（一）

2020-08-07 14:20 醫(yī)學教育網(wǎng)

關(guān)于“2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師?？荚嚲淼?套A2題型第一期（1-10題）”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學教育網(wǎng)老師為大家整理總結(jié)了具體的試題，均有網(wǎng)校精心編纂，供大家學習，預祝各位考試順利：

3.男，24歲。間斷心悸1月余。心悸時心電圖示：竇性心律，可見提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，QRS時限0.16s，其前無P波，代償間期完全。期前收縮后代償間期形成的生理學機制是

A.房-室延擱

B.心肌有效不應期長

C.心肌傳導速度不均一

D.心內(nèi)傳導途徑不變

E.以上均不是

【正確答案】B

【答案解析】患者完全性代償間歇，代償間歇的產(chǎn)生主要是由于心肌有效不應期長。

完全性代償間歇：少數(shù)房性期前收縮發(fā)生較晚，或竇房結(jié)周圍組織的不應期長，竇房結(jié)的節(jié)律未被擾亂，期前收縮前后PP間期恰好為竇性者2倍，稱為完全性代償間歇。

本題知識點：血液循環(huán)

4.男，7歲，陣發(fā)性右上腹絞痛，伴嘔吐，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，查體：體溫37.2℃，鞏膜無黃染，右上腹輕度深壓痛，無肌緊張，可能為

A.急性膽囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝膿腫

D.膽道蛔蟲病

E.膽道出血

【正確答案】D

【答案解析】病例的特點是兒童陣發(fā)性右上腹痛，發(fā)作間歇期癥狀完全消失，無明顯感染和腹膜炎體征，是典型的膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)。

本題知識點：常見傳染病及寄生蟲病

5.患者發(fā)熱、無力、食欲不振、腹痛，以左下腹明顯，腹瀉早期稀便，大便次數(shù)增多后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，并有里急后重。應診斷為

A.急性胃腸炎

B.急性細菌性痢疾

C.腸傷寒

D.食物中毒

E.腸阿米巴痢疾

【正確答案】B

【答案解析】細菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾樣病變，本病是夏秋季常見的腸道傳染病，其主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴重者有感染性休克和中毒性腦病。本病急性期一般數(shù)日即愈，少數(shù)病人病程遷延不愈成為慢性或反復發(fā)作。

A.急性胃腸炎：腹痛、腹瀉、嘔吐等，一般是無血便。

B.急性細菌性痢疾：如題中述。

C.腸傷寒：表情淡漠，緩沖脈等。

D.食物中毒：中毒史。

E.腸阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗紅色大便。

本題知識點：常見傳染病及寄生蟲病

6.44歲男患者，車禍時發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是

A.心肌梗死

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.腦出血

E.氣胸

【正確答案】C

【答案解析】脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長骨骨折后24～48h出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙和瘀點。當骨折時，脂肪細胞和靜脈竇破裂，脂肪作為血腫內(nèi)含物進入靜脈循環(huán)，海綿狀骨顆粒和較大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通過肺前毛細血管旁路進入肺靜脈。故答案選擇C。

本題知識點：局部血液循環(huán)障礙

7.女性，40歲，腎病綜合征8年。近來出現(xiàn)貧血、視力減退、心律紊亂、全身出現(xiàn)尿味、身體虛弱等癥狀。數(shù)月來，嘔吐、抽搐、昏迷而死亡。腎臟的病理表現(xiàn)可能為

A.蚤咬腎

B.腎梗死

C.大白腎

D.大紅腎

E.顆粒性固縮腎

【正確答案】E

【答案解析】顆粒性固縮腎：腎小球因缺血發(fā)生纖維化和玻璃樣變，所屬腎小管因缺血及功能廢用而萎縮、消失。間質(zhì)則有結(jié)締組織增生及淋巴細胞浸潤。纖維化腎小球及增生的間質(zhì)結(jié)締組織收縮，使表面凹陷。病變較輕區(qū)域健存的腎小球因功能代償而肥大，所屬腎小管相應地代償性擴張，向腎表面突起。從而形成肉眼所見腎表面的細小顆粒。肉眼可見雙側(cè)腎體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面呈均勻彌漫的細顆粒狀。切面皮質(zhì)變薄，皮質(zhì)與髓質(zhì)分解不清晰。具有這些特點的腎被稱為顆粒性固縮腎?；颊呗阅I功能衰竭導致死亡，腎臟病理表現(xiàn)應為顆粒性固縮腎。

本題知識點：泌尿系統(tǒng)疾病

8.男，30歲。頸部包塊6個月。查體：甲狀腺右葉可觸及直徑2cm質(zhì)硬結(jié)節(jié)。B超檢查示：甲狀腺右葉下極實性結(jié)節(jié)，2cm×1.5cm，邊界不規(guī)則，內(nèi)可見細小鈣化。行穿刺活檢，最可能的病理類型是

A.鱗癌

B.濾泡狀癌

C.未分化癌

D.乳頭狀癌

E.髓樣癌

【正確答案】D

【答案解析】甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一類甲狀腺癌，多數(shù)為單發(fā)腫物，病理可見分化良好的柱狀上皮呈乳頭狀突起，核清晰伴嗜酸性細胞漿，?？梢娡膱A的鈣鹽沉積。與本病例相符，選D。

本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

9.患者，男，34歲，近期出現(xiàn)低熱、全身疲乏無力、食欲減退伴有肝區(qū)不適，尿黃等特點，進行肝穿刺活檢，鏡下見肝細胞彌漫性疏松化，氣球樣變，點狀壞死及嗜酸小體形成。病理診斷是

A.急性普通型肝炎

B.急性重型肝炎

C.亞急性重型肝炎

D.慢性持續(xù)性肝炎

E.慢性活動性肝炎

【正確答案】A

【答案解析】急性普通型肝炎可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細胞變性為主，其中以肝細胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。壞死病變較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的點狀壞死。黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細膽管腔內(nèi)膽栓形成。

本題知識點：消化系統(tǒng)疾病

10.有一農(nóng)村年輕婦女，婚后出現(xiàn)心悸二年，1個月前牙痛拔牙后，開始發(fā)熱，全身乏力，檢查，皮膚有出血點，脾大，心尖區(qū)可聞及雙期雜音。本患者最大可能感染的是

A.由致病力強的化膿菌引起

B.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)

C.與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)

D.由致病力弱的草綠色鏈球菌引起

E.與慢性消耗性疾病有關(guān)

【正確答案】D

【答案解析】年輕女性，有心悸病史2年（提示存在基礎(chǔ)心臟疾病），1月前有器械操作史（致病微生物有機會進入血液循環(huán)），后即出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀，查體有皮膚粘膜損害（血管損害現(xiàn)象），脾大（免疫現(xiàn)象），心臟有新出現(xiàn)的心尖部雙期雜音。

結(jié)合在器械操作史后隨即出現(xiàn)的一系列癥狀體征：

1.有基礎(chǔ)疾?。?br/>

2.發(fā)熱；

3.血管損害現(xiàn)象；

4.免疫現(xiàn)象。

在診斷IE的6項次要標準中，患者出現(xiàn)了4項。另外2項是微生物學證據(jù)和超聲心動圖。

IE診斷的主要標準有2項：1.血培養(yǎng)陽性；2.心內(nèi)膜感染證據(jù)。亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生由致病力弱的草綠色鏈球菌引起。

本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病

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