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12月31日 19:00-21:00
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感覺系統(tǒng)
(一)淺感覺和深感覺感覺 分為特殊感覺(視、聽、嗅、味等)和一般感覺,后者又包括淺感覺(痛覺、溫度覺和觸覺)、深感覺(運動覺、位置覺和震動覺)以及復合感覺(實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺等),本節(jié)僅介紹一般感覺。
1.淺感覺解剖生理 各種感覺的傳導徑路均由三個向心的感覺神經(jīng)元互相連接組成,其中第二個神經(jīng)元是交叉的,故感覺中樞與外周的關系與運動系統(tǒng)同樣是對側性支配的。
(1)痛覺和溫度覺:第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié),突起呈T形分叉,周圍支至皮膚和黏膜;中樞支經(jīng)后根進入脊髓后角,該處的第二神經(jīng)元發(fā)出的纖維;經(jīng)前連合交叉至對側側索成脊髓丘腦側束上行(由內(nèi)到外分別傳導來自頸胸腰骶段的感覺),終止于丘腦外側核,再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層中央后回的感覺區(qū)。
(2)觸覺:第一神經(jīng)元在脊髓后根節(jié),周圍支至皮膚;中樞支經(jīng)后根進入脊髓后索,一部分(傳導識別性觸覺者)直接在后索內(nèi)上升與深感覺徑路相同。其余(傳導一般輕觸覺者)終止于后角細胞,由此處第二神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)前連合,交叉至對側前索成脊髓丘腦前束上行,終止于丘腦外側核。再由此處第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。
2.深感覺解剖生理 第一神經(jīng)元在脊髓后根神經(jīng)節(jié)內(nèi),周圍支分布于肌肉、關節(jié)、肌腱,中樞支經(jīng)后根入脊髓后索上升成薄束(在內(nèi)側)和楔束(在外側),二者分別終止于延髓的薄束核和楔束核。由此處的第二神經(jīng)元發(fā)出纖維交叉至對側形成內(nèi)側丘系上行,終止于丘腦外側核,再由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢至大腦皮層感覺區(qū)。一部分觸覺亦通過楔束、薄束傳導。
(二)感覺障礙的臨床表現(xiàn) 感覺障礙的癥狀可分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。
1.抑制性癥狀 感覺徑路被破壞后功能受抑制時,出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。感覺缺失系指在意識清楚時對刺激不發(fā)生感覺反應。感覺缺失有痛覺缺失、溫度覺缺失、觸覺缺失和深感覺缺失等。在同一部位各種感覺均缺失,稱為完全性感覺缺失。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者,稱為分離性感覺障礙。感覺減退是指對刺激的感受程度和能力下降。
2.刺激性癥狀 感覺傳導徑路受到刺激或興奮性增高時,對刺激的感受增強或反常。
(1)感覺過敏:輕微刺激產(chǎn)生明顯的感受。
(2)感覺多度:感覺閾值增高,刺激后不馬上感受(潛伏期延長),感覺到刺激時伴隨定位不確定的明顯不適感,并持續(xù)較長時間。
(3)感覺異常:在無刺激情況下,產(chǎn)生各種感覺,即自發(fā)性感覺。
(4)感覺倒錯:一種感覺刺激被感受為另一種感覺。多見于非疼痛性刺激被感受為疼痛。
(5)疼痛:疼痛是指伴有明顯不適的感覺,多由傷害性刺激所致。疼痛包括自發(fā)性和誘發(fā)性兩類。自發(fā)性疼痛為感覺異常的一種,無傷害性刺激時,感受到各種類型的疼痛。誘發(fā)性疼痛可為感覺過敏或感覺過度的一種,也可為感覺倒錯的一種(即非傷害性刺激被感受為疼痛,又稱為allodynia)。
(三)感覺障礙的定位診斷
1.周圍神經(jīng) 周圍神經(jīng)末梢受損時,出現(xiàn)對稱性四肢遠端的各種感覺減退,呈手套或襪型;周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損時,出現(xiàn)其支配區(qū)域的條、塊狀各種感覺障礙。
2.后根 脊髓后根受損后,其支配區(qū)內(nèi)皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的各種感覺缺失或減退。但也有相應后根的放射性疼痛,稱根性疼痛。
3.脊髓 脊髓后角損害時可產(chǎn)生節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙,但深感覺和觸覺存在(分離性感覺障礙)。脊髓半切損傷時,受損節(jié)段平面以下同側深感覺障礙,對側痛溫覺障礙。脊髓橫貫性病變,病變平面以下的全部感覺喪失,同時有截癱和大小便功能障礙。
4.腦干 延髓外側和腦橋下部病變時,由于損害脊髓丘腦束和三叉神經(jīng)脊束、脊束核,可引起對側半身分離性感覺障礙(痛、溫覺缺失而觸覺存在)或同側面部痛、溫度覺缺失,為交叉性感覺障礙;一側腦橋上部和中腦的內(nèi)側丘系病變引起對側偏身和面部的感覺障礙。
5.丘腦 丘腦病變引起對側偏身感覺減退或缺失,還可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。
6.內(nèi)囊 內(nèi)囊受損引起對側偏身感覺減退或缺失,常伴有偏癱或偏身感覺障礙。
7.皮質 因皮質感覺區(qū)范圍廣,病變只損害其中一部分,故常表現(xiàn)為對側單個肢體分布的感覺減退或消失,其特點為復合性感覺障礙。皮質感覺中樞的刺激性病灶可引起感覺型癲癇發(fā)作。
(四)腦室系統(tǒng)與腦脊液
1.腦室系統(tǒng)包括兩個側腦室、一個第三腦室和一個第四腦室。腦脊液:由腦室中的脈絡叢產(chǎn)生經(jīng)過側孔和正中孔進入蛛網(wǎng)膜下腔,經(jīng)過蛛網(wǎng)膜絨毛回吸收到硬膜竇的靜脈血流內(nèi)。成人腦脊液總量平均為130~140ml。成人臥位腰部的腦脊液壓力為80~180mmH2O。
2.臨床表現(xiàn)腦室及腦脊液循環(huán)異常:顱內(nèi)壓升高(常見于顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)感染、腦血管病等);顱內(nèi)壓降低(常見于嚴重脫水、脊髓壓迫癥、穿刺位置不當或穿刺針阻塞等);腦脊液檢查及癥候:腦脊液為無色透明的水樣液體,中細胞成分很少(0~5個/ml),蛋白質含量極微(0.15~0.45g/L),還有少量的葡萄糖及離子。
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