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2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師【消化系統(tǒng)】高頻考點:重癥胰腺炎的治療

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1.非手術(shù)治療

(1)監(jiān)護:如密切監(jiān)測血氧、血壓、尿量等。

(2)維持水、電解質(zhì)平衡,保持血容量:重癥患者常有休克,應(yīng)給予鮮血、白蛋白、血漿或血漿代用品。

(3)營養(yǎng)支持:對重癥胰腺炎尤為重要。早期采用全胃腸外營養(yǎng)(TPN)。

(4)呼吸功能支持等器官支持治療。

(5)抗菌藥物:重癥胰腺炎應(yīng)常規(guī)使用抗生素,有預(yù)防胰腺壞死合并感染的作用。如亞胺培南或喹諾酮類等,針對革蘭氏陰性桿菌為主,并聯(lián)合應(yīng)用對厭氧菌有效的藥物(如甲硝唑)。

(6)腸功能維護:導(dǎo)瀉及口服抗生素以減輕腸內(nèi)細菌、毒素在腸屏障功能受損時的腸道細菌移位并減輕腸道炎癥反應(yīng)。

(7)連續(xù)血液凈化。

(8)抑制胰液分泌:生長抑素具有抑制胰液分泌和抑制胰酶合成的作用。

(9)抑制胰酶活性:僅適用于重癥胰腺炎早期,但療效仍有待證實。

2.急性胰腺炎的手術(shù)治療指征:

①不能排除其他急腹癥時;

②胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染;

③雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化;

④膽源性胰腺炎;

⑤病程后期合并腸瘺大出血或胰腺假性囊腫;

⑥腹腔間隔室綜合征,即出現(xiàn)腹部嚴重膨隆、腹壁高度緊張,伴有心、肺、腎功能衰竭,經(jīng)內(nèi)科治療無效。

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