膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★  

【考點(diǎn)精講】  

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷  

1.膝關(guān)節(jié)韌帶解剖  

（1）前交叉韌帶  

（2）后交叉韌帶  

（3）內(nèi)側(cè)副韌帶  

（4）外側(cè)副韌帶  

2.臨床表現(xiàn)：  

外傷史。青少年，男多于女，運(yùn)動(dòng)員最多見(jiàn)。  

有時(shí)可聽(tīng)到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或工作。  

局部表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)處腫脹、壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，膝關(guān)節(jié)處于強(qiáng)迫體位（伸直/屈曲）。膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂：明顯的壓痛點(diǎn)，有時(shí)還會(huì)摸到蜷縮的韌帶斷端。  

（1）側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)——局部麻醉后進(jìn)行。  

在膝關(guān)節(jié)完全伸直位與屈曲20°～30°位置下，作被動(dòng)膝內(nèi)翻與膝外翻。  

如有疼痛，或內(nèi)翻外翻角度超出正常范圍并有彈跳感——側(cè)副韌帶扭傷或斷裂。  

（2）抽屜試驗(yàn)——麻醉下進(jìn)行。  

膝關(guān)節(jié)屈曲90°，小腿垂下；雙手握住脛骨上段作拉前和推后動(dòng)作，觀察脛骨結(jié)節(jié)前后移動(dòng)的幅度。  

前/后移增加——前/后交叉韌帶斷裂（需兩側(cè)對(duì)比）。單獨(dú)前交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨前移幅度僅略大于正常，若前移明顯增加——可能合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。  

（3）軸移試驗(yàn)：檢查前交叉韌帶斷裂——膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。  

患者側(cè)臥，檢查者一手握住踝部，屈曲膝關(guān)節(jié)到90°，另一手在膝外側(cè)施力，使膝處于外翻位置，然后緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，至屈曲30°時(shí)覺(jué)疼痛與彈跳——（+）。  

（4）Lachman試驗(yàn)  

3.影像學(xué)與關(guān)節(jié)鏡  

（1）應(yīng)力位X線平片——在膝內(nèi)翻和膝外翻位置下攝片（局麻）。  

比較內(nèi)、外側(cè)間隙張開(kāi)之差：  

4mm以下——輕度扭傷；  

4～12mm——部分?jǐn)嗔眩?nbsp; 

12mm以上——完全性斷裂，可能還合并有前交叉韌帶損傷。  

（2）MRI——清晰顯示前、后交叉韌帶的情況，還可發(fā)現(xiàn)意料不到的韌帶結(jié)構(gòu)損傷與隱匿的骨折線。  

（3）關(guān)節(jié)鏡檢查：對(duì)診斷交叉韌帶損傷十分重要。  

4.診斷  

各種試驗(yàn)+影像學(xué)檢查。  

【進(jìn)階攻略】  

該知識(shí)點(diǎn)最重要的就是前三個(gè)試驗(yàn)和診斷；考核題型多為A1型題。沒(méi)有難點(diǎn)，記憶即可。  

【易錯(cuò)易混辨析】  

側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（+）——副韌帶扭傷或斷裂  

抽屜試驗(yàn)（+）——前/后交叉韌帶斷裂  

軸移試驗(yàn)（+）——前交叉韌帶斷裂  

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