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“新生兒呼吸窘迫綜合征”考點——《兒科學(xué)》臨床執(zhí)業(yè)

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(1)羊水檢查:

卵磷脂和鞘磷脂:若L/S<2:1,示為肺發(fā)育不良。≥2提示肺已成熟;1.5——2為可疑;<1.5提示肺未成熟。

(2)胃液振蕩試驗:胃液1ml加95%酒精1ml,振蕩15秒后靜置15分鐘,如果沿管壁仍有泡沫為陽性,可初步除外HMD,陰性則提示本病。

無泡沫為陰性,提示無表面活性物質(zhì);+——++為可疑;+++可排除新生兒呼吸窘迫綜合征。

(3)肺部X線檢查:確診RDS最佳手段!

按病情輕重可分四級。

毛玻璃樣改變:兩肺呈普遍性的透過度降低,可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀影。

支氣管充氣征:在彌漫性不張的肺泡背景下,可見清晰充氣的樹枝狀支氣管影。

白肺:嚴重時雙肺野均呈白色,肺肝界及肺心界均消失。

肺容量減少。

5.診斷與鑒別診斷

病史+臨床表現(xiàn)+X線片表現(xiàn),診斷并不困難。

鑒別:B組β溶血性鏈球菌感染性肺炎、濕肺、胎糞吸入性肺炎。

6.治療措施

(1)注意保暖,經(jīng)常清除咽部黏液,保持呼吸道通暢,保證營養(yǎng)和液體入量。

(2)氧療

鼻塞持續(xù)正壓呼吸(CPAP):壓力在5——8cmH2O,如壓力過高可影響CO2排出,導(dǎo)致肺泡破裂,心搏出量降低。

機械通氣:經(jīng)以上通氣后仍PaO2<50mmHg或PaCO2>60mmHg,或頻發(fā)呼吸暫停者,則應(yīng)插管用呼吸機進行正壓通氣(IPPV)。

(3)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂、肺泡表面活性物質(zhì)替代療法、應(yīng)用抗生素預(yù)防繼發(fā)感染、恢復(fù)期動脈導(dǎo)管未閉的治療。

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