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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試風(fēng)濕免疫性疾病“痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)記憶

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痛風(fēng)

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.定義:是由于嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的代謝性疾病,常表現(xiàn)為急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎病等。多見于30歲以上的男性。

2.臨床表現(xiàn)

(1)無(wú)癥狀性高尿酸血癥期。

(2)急性關(guān)節(jié)炎期 特點(diǎn):①關(guān)節(jié)受累紅、腫、熱、痛和功能障礙;單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見;②秋水仙堿治療后,關(guān)節(jié)癥狀可以迅速緩解;③初次發(fā)作常呈自限性;④高尿酸血癥;⑤確診:發(fā)現(xiàn)折光的針形尿酸鹽結(jié)晶。

(3)慢性期 主要表現(xiàn)為痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎。

(4)腎臟并發(fā)癥:

1)痛風(fēng)腎病:早期(間歇性蛋白尿)→持續(xù)性蛋白尿→晚期(腎衰、水腫、高血壓)。

2)尿酸性腎病:尿酸結(jié)石→梗阻→腎積水、腎炎、感染等,加速結(jié)石增長(zhǎng)和腎實(shí)質(zhì)損害。

3.診斷:

血尿酸>420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時(shí)存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮痛風(fēng)。

針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

4.預(yù)防和治療

(1)預(yù)防:減少攝入嘌呤食物。

(2)高尿酸血癥治療:

1)促尿酸排泄藥;

2)抑制尿酸生成藥物;

3)堿性藥物。

(3)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的治療:

1)非甾體抗炎藥;

2)糖皮質(zhì)激素;

3)秋水仙堿。

【進(jìn)階攻略】

痛風(fēng)本身并不是一個(gè)重要考點(diǎn),近年來(lái)由于痛風(fēng)發(fā)病率的逐年升高,可能會(huì)逐漸納入考試重點(diǎn),在此請(qǐng)考生熟悉該知識(shí)點(diǎn)。

【易錯(cuò)易混辨析】

血尿酸>420umol/L可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)同時(shí)存在特征性的關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮痛風(fēng)。針形尿酸鹽結(jié)晶是痛風(fēng)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

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