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脊柱結核

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

脊柱結核

1.脊柱結核發(fā)病率：在全身骨與關節(jié)結核中發(fā)病率最高，椎體以松質骨為主，椎體結核占絕大多數(shù)。在整個脊柱中，腰椎結核發(fā)病率最高，胸椎其次，胸腰段占第三位，頸椎和骶椎骨發(fā)病最少。

2.脊柱結核臨床表現(xiàn)

（1）發(fā)病緩慢，常有低熱、脈快、食欲不振、消瘦盜汗、乏力等全身反應。

（2）疼痛：一般是最先出現(xiàn)的癥狀，可以局限于背部或沿脊神經(jīng)放射，勞累后加重，休息后減輕，夜間痛不明顯。有些胸腰段病變的患者可主訴腰骶段疼痛，若不仔細檢查容易漏診。

（3）病變部位有壓痛及叩痛。

（4）活動受限和畸形：可有拾物試驗陽性；腰肌痙攣、僵直、生理前凸消失。畸形以脊柱后凸最常見，系體重壓迫病椎造成病理性楔狀壓縮骨折所致。

（5）寒性膿腫：是少數(shù)患者就醫(yī)的最早體征，有時可將寒性膿腫誤診為腫瘤。

3.脊柱結核影像學特點：X線早期可出現(xiàn)椎體上緣或下緣的骨質破壞，椎間盤受到破壞后可出現(xiàn)椎間隙變窄，并且X線片可顯示椎旁膿腫。

4.脊柱結核治療

（1）非手術療法：全身支持療法，抗結核藥物和局部制動。病人需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上。

（2）手術療法：徹底清除病變組織，包括膿腫死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。但術前必需使用抗結核治療4——6周，至少2周。手術類型有3種：①切開排膿；②病灶清除術；③矯形手術。

【進階攻略】

掌握脊柱結核的臨床表現(xiàn)和脊柱結核的手術指征。脊柱結核的X線表現(xiàn)為：①椎體骨質破壞；②椎間隙變窄；③椎旁膿腫影。本知識點幾乎每年必考，題量1——2題。出題重點集中在臨床表現(xiàn)、診斷與治療方面，其次是手術指征?？疾樾问届`活，常結合臨床表現(xiàn)與診斷綜合考查。

【易錯易混辨析】

強直性脊柱炎好發(fā)于40歲以下男性，不滿20歲發(fā)病的更為多見，也有腰痛與腰椎強直，血細胞沉降率增快，很容易與脊柱結核混淆不清。但脊柱結核100%有骶髂關節(jié)炎癥。沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)，足以鑒別。

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