臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試知識點記憶：成人股骨頭缺血性壞死

2020-09-21 16:28 醫(yī)學教育網(wǎng)

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成人股骨頭缺血性壞死

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

成人股骨頭缺血性壞死相關考點

1.股骨頭供血動脈：旋股內、外側動脈的分支是股骨頸的主要血液供應來源。

（1）創(chuàng)傷性因素為股骨頭壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。

（2）非創(chuàng)傷性因素 ①腎上腺糖皮質激素；②乙醇中毒：③減壓??；④鐮狀細胞貧血；⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。

2.股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的癥狀為髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛。隨著疾病的發(fā)展可有內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。股骨頭壞死的典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”子實驗（Patrick，ssign)陽性。體格檢查可有內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

3.成人股骨頭缺血性壞死診斷

（1）MRI：早期診斷，雙線征中外側低信號帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復所致。鄰近的頭頸部可見骨髓水腫，關節(jié)囊內可有積液。

（2）CT：可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

（3）X線：常規(guī)檢查，有不可替代的作用。可以看到股骨頭密度改變，至少需2個月或更長時間。分為四期。

（4）動脈造影：為早期診斷提供依據(jù)。

（5）放射性核素掃描：對早期診斷具有很大價值。?？商崆邦A報股骨頭缺血性壞死。

（6）組織學檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度高。

4.成人股骨頭缺血性壞死治療

（1）非手術治療適用于早期患者。

單側病變——嚴格避免持重；

雙側受累——臥床或坐輪椅；

疼痛嚴重——臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。